关于我国整合型医疗服务市场发展的思考

作者:史丹翔;唐文熙 刊名: 上传者:刘金水

【摘要】随着2009年新医改方案的出台,我国对医疗服务市场发展与改革的讨论又进入了一个新阶段。分系统医疗一直在我国卫生系统中占据重要地位,但国际上已经出现了整合型医疗服务的趋势,本文试分析我国的卫生服务市场以及现状,对整合型医疗服务在我国的发展进行讨论。

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在过去的几十年中,基于分工原则建立的管理层次清晰、各部门职能明确的公共组织在社会的发展与稳定方面发挥了巨大作用。但随着社会的发展与转变,在以顾客为导向的社会中权责明确、分工细致的公共组织呈现出组织僵化、效率低下、相互推诱等问题。卫生服务组织作为公共组织的一个重要组成部分,一直随着社会的发展与进步不断改革。新医改的出台,标志着我国医疗卫生体制改革的不断深化,随着人民群众对卫生服务需求的增长,我国医疗卫生服务市场的发展面临着新的机遇与挑战。。。月日.2011清华医疗管理国际学术会议论文集OO,.一“‘-,,一’“’--一““’-一‘一’--一‘一’一一、我国卫生服务的现状(一)医保、医药、医防等主体间管理分散,协作性差我国的医疗卫生管理体制与我国的行政管理体制相一致,各级、各部门职能机构进行专职管理。卫生服务管理是一项涉及多级、多部门、多职能的协同活动,卫生服务不仅涉及医疗活动,医疗保险、药品采供、疾病预防与控制都是医疗服务的重要内容,多主体管理造成了管理权责交叉、机构间相互推诱和不作为。川管理职能的条块分割造成相互间的协调制约职能缺位。首先,医保除了费用补偿外,无法发挥控制医疗费用增长、合理医疗的作用。其次,医药的联合经营造成了“以药养医”的现象,同时,医生和医院过分依赖药品对疾病的治疗效果,将服用药品作为疾病治疗的重要手段,造成了“看病一吃药”的现象,滋生了自主购药、自我医疗的趋势。最后,医疗机构与疾病预防控制机构之间目标差距和信息共享机制的缺位导致了医、防主体各自为政,缺乏合作性。(二)医疗主体服务的分割造成无序竞争医疗服务提供的多元化、竞争性是我国医改的目标之一。疾病多因多果的特性,使得患者的就医行为呈现多机构性、重复性和过度性。我国医疗服务市场中集中了公立医院与民营医院、综合医院与专科医院、地段医院与地区医院等众多所有制方式不同、服务内容不同、服务水平不同的医院,使得医疗机构多元而割裂、竞争而无序。医疗机构职能定位不清,使得医疗机构在无序的竞争中,提供多而杂的卫生服务;医疗服务的趋高性和医疗主体服务的割裂性,导致患者会针对疾病中的某一特定方面,在新机构进行专家诊疗,增加了患者的就医负担,降低了患者就医的便捷性,对医疗质量造成影响。(三)医学分化和诊疗专科化带来疾病治疗过程的割裂西方对疾病的研究发展是医学分化的过程,疾病的治疗是以还原论和还原方法为支撑。随着疾病研究的不断深人,医学的分化的加剧导致了医院“大病区,细专科”的布局和诊疗方式。人体的健康是一个复杂的整体,疾病的原因和表现出的结果具有多样性,一次门诊就诊无法解决患者的全部医疗诉求,这造成了患者多科室就诊、多次就诊、重复就诊和患病应就诊而未就诊的行为,导致了患者的就医成本,如挂号费、诊疗费、交通费等支付成本的增加,以及等候时间、寻医时间、在不同科室间就诊的找寻时间等非货币成本的支出,加剧了患者“看病贵,看病难”的现状。二、我国卫生服市场的整合发展(一)系统与整合系统是由相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程组成,它是具有整体功能和综合行为的统一体。整合是把一些零散的东西通过某种方式而彼此衔接,从而实现信息系统的资源共享和协同工作,其主要的精髓在于将零散的要素组合在一起,并最终形成有关于我国整合型医疗服务市场发展的是考卜6。价值有效率的一个整体。系统理论认为,当多种要素结合在一起,而且这些要素之间存在着一定的秩序关系时,这种关系就为各种要素提供了一种导向统一的补充标志,导致产生一种新的一体化形式。组成要素在导向统一的标志下,由分散状态变为一个完整综合体的过程,就是整合的过程。

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