社会支持对农村老年高血压患者服药依从性的影响

作者:李霞;史丹翔;杨巧 刊名:中国慢性病预防与控制 上传者:熊正红

【摘要】目的探讨社会支持对农村老年高血压患者服药依从性的影响,为提高服药依从性提供参考依据。方法从重庆市黔江区经济发达程度差、中、好的3个乡镇的农村居民高血压健康管理数据库中调取老年高血压患者名单,乡(村)医生陪同入户体检调查,共同评定患者"是否按医嘱需要服用降压药",对需要服药的患者随机选取350例进行问卷调查,了解并分析其服药依从性的社会支持状况及对依从性的影响。结果回收有效问卷347份,其中170例患者服药依从性佳,177例服药依从性不佳,依从率为49.0%。多因素logistic回归分析结果表明,"患者接受过特定的信息支持与否"(OR=5.488,95%CI:1.108~27.179)、"医生对患者的信息支持程度"(OR=1.232,95%CI:1.035~1.467)、"出现不适症状时,患者主动寻求医生支持与否"(OR=2.884,95%CI:1.583~5.254)以及"患者经济状况"(OR=1.265,95%CI:1.027~1.557)对高血压患者服药依从性有影响。结论应通过对患者及其家属进行同步健康知识宣教等信息支持和改善患者经济状况或提供免费基本用药的经济支持,以有效提高农村老年高血压患者的服药依从性。

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3.重庆医科大学附属第一医院医疗保险办公室2010年我国成年人高血压患病率为33.5%,75岁以上人群患病率高达72.8%,但血压控制效果不佳,近75%接受治疗的患者血压控制不达标[1]。患者的服药依从性差一直被认为是一个主要原因[2]。国外研究表明,良好的社会支持对慢性病患者服药依从行为有积极作用,对社会支持方面采取有效的干预措施能通过强化患者的自我效能进而显著提高服药依从性[3]。本研究通过对重庆市黔江区农村老年高血压患者服药依从性的调查,具体分析各类社会支持对服药依从性的影响,以期提供改善服药依从性的有效的社会支持干预措施和建议。1对象与方法1.1对象2013年7-9月,从重庆市黔江区经济发达程度差、中、好的3个乡镇的农村居民高血压健康管理数据库中调取60岁以上的老年高血压患者的名单和基本信息,入户调查后,从评定为“按医嘱需要服用降压药”的患者中随机选取350例作为研究对象,发放调查问卷,最终回收有效问卷347份。1.2方法1.2.1调查方法本研究分3个小组同步调查,为保证沟通顺畅和数据质量,采用当地乡(村)医生陪同调查员入户为患者测血压以及填写调查问卷的方式进行。根据乡(村)医生对高血压患者健康档案的管理数据和本次血压测量值综合评价患者“按医嘱是否需要服用降压药”。评价标准:《中国高血压防治指南》(2010年修订版)规范化管理要求,具体指确诊高血压后,进行3个月非药物治疗的一级管理高血压患者以及进行1个月非药物治疗的二级管理高血压患者,若血压值未降至140/90mmHg以下,则其按医嘱需要进行高血压药物治疗。给评价为“按医嘱需要服用降压药”的患者发放调查问卷,3小组共调查350例患者,了解患者基本情况、服药依从情况及其经济支持、信息支持、情感支持和行动支持等方面的社会支持状况。1.2.2社会支持相关指标定义(1)经济支持:调查对象购买药物主要从非“配偶和自己”处获得经济资助,表明其接受过经济支持。(2)特定信息支持:调查对象“被告知高血压患者需要按时、按量、不间断地坚持终生服用降压药”表明其“接受过特定的信息支持”。(3)信息支持程度:调查对象从医生处了解的有关药物治疗方面的信息数量。(4)情感支持:调查对象在病情好转稳定时接受到肯定、表扬和鼓励,或服用一段时间降压药后症状病情不稳定、暂未见好转、情绪低落时,接受到安慰理解和帮助,表明其接受过情感支持。(5)行动支持:调查对象由于行动不便、健忘、有老年痴呆前兆,家人对其直接提醒、督促用药或直接准备各餐药物,表明其接受过行动支持。(6)主动寻求医生支持(有或无不适症状时):当有或无不适症状时,患者就服药问题主动向医生咨询、寻求帮助,表明患者主动寻求医生支持。1.2.3服药依从性的评价方法高血压患者服药依从性(complianceinpatientwithantihypertensivetherapy,CPAT)指原发性高血压患者对医生医嘱坚持执行的程度[4],具体指按时、按量和坚持服药。在对目前国内服药依从性研究普遍使用的Morisky推荐的CPAT问卷的一些不足进行适度修正的基础上[5],为了更好地评估患者服药依从性的持续性,将患者回顾的时间定义为过去1个月,评价方法调整为:(1)过去1个月,您是否按照医嘱坚持按时服药?(2)过去1个月,您是否按照医嘱坚持按规定剂量和种类服药?(3)过去1个月,无论当您自觉症状良好或变坏时,在未经医生允许的情况下,您是否自行停药或换药?以评估患者的服药是否按时、按量和持续。选项分为Likert法的5等级尺度:(1)从来不;(2)偶尔;(3)有时;(4)经常

参考文献

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