系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的相关高危因素分析

作者:张亚兵 刊名:当代医学 上传者:张硕

【摘要】目的分析系统性红斑狼疮(SLE)合并肺动脉高压(PAH)的相关高危因素。方法选取SLE患者35例,其中17例合并PAH的患者为观察组,18例未合并PAH的患者为对照组,对2组的疾病活动性、临床表现、自身抗体、补体等进行比较。结果观察组中的雷诺现象(64.7%)、疾病活动(70.1%)、心包积液(41.2%)、肺间质纤维化(58.8%)患者比例均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论雷诺现象、疾病活动、心包积液、肺间质纤维化是SLE患者易并发PAH的高危因素,与自身抗体无关。

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系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种原因尚未明确的自身免疫性疾病,全身多脏器和多系统可同时或相继受累,可发生一系列病理生理变化,当SLE造成广泛肺纤维化引起肺实质及肺血管床被破坏时,可继发肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)。SLE合并有PAH时往往使病情变得更加复杂和危险,有报道SLE合并PAH的发病率为9%~14%[1-3],如何早期识别系统性红斑狼疮继发肺动脉高压的相关高危因素,对其进行早期诊断和干预治疗,是影响SLE预后的重要因素。本研究对35例SLE患者(其中17例并发PAH)的临床资料进行回顾性分析,探讨SLE合并PAH患者的相关高危因素在疾病诊治过程中的价值。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月~2014年6月在张家港市第一人民医院风湿科门诊及收住院的SLE患者35例,男4例,女31例,年龄14~68岁,平均(3610)岁,病程3个月~32年。17例合并PAH的患者(其中男2例,女15例)为观察组,18例未合并PAH的患者(其中男2例,女16例)为对照组,2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2诊断标准患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准[4]。PAH诊断参照国际标准[5]:彩色多普勒超声心动图(UCG)示静息状态下肺动脉收缩压(pulmonaryarterialsystolicpressurc,PASP)30mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除有先天性心脏病、门静脉高压、肺静脉闭塞、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、左心衰竭等病史者,即可诊断为PAH。PAH可分为轻、中、重度。PASP30~40mmHg为轻度,PASP41~70mmHg为中度,PASP>71mmHg为重度[6]。同时计算发病最初的SLE疾病活动指数(SLEDAI),采用标准是1985年在日本“红斑狼疮预后研讨会”上制定的SLEDAI,高于10分定义为疾病活动[7]。1.3方法所有病例活动性按SLEDAI评分;同时观察患者临床表现;检测自身抗体,补体C3;做胸部X线片、UCG检查,并检测静息时的肺动脉压;部分患者进行了肺CT检查。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析。计量资料采用“xs”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用2检验;P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组中的雷诺现象、疾病活动、心包积液、肺间质纤维化患者比例均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而关节炎、肾损害、皮疹、ANA在2组比较中无明显的统计学意义。见表1。表12组系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者临床相关情况的比较[n(%)]组别例数性别(女/男)雷诺现象关节炎心包积液肾损害疾病活动肺间质纤维化C3降低抗ds-DNA阳性ANA阳性皮疹观察组1715/211(64.7)8(47.1)7(41.2)9(57.9)12(70.1)10(58.8)11(64.7)12(70.1)17(100)12(70.1)对照组1816/23(16.7)8(44.4)2(11.1)10(55.6)6(33.3)4(22.2)4(22.2)6(33.3)18(100)12(66.6)2值8.410.024.140.024.864.886.444.8600.06P值<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.053讨论研究发现,PAH发病率以系统性硬化症为最高,其次为SLE、混合型结

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