小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出1例

作者:饶珊珊;杨海力;胡胜利 刊名:重庆医学 上传者:张有富

【摘要】藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿,多见于男性青壮年,骶尾部多见,其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状,一旦感染可形成急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,经久不愈。手术是其主要治疗方法,但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。1临床资料患儿,女,20月龄。出生时即被发现颈部皮肤窦道,间断

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藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿,多见于男性青壮年,骶尾部多见,其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状,一旦感染可形成急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,经久不愈。手术是其主要治疗方法,但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。1临床资料患儿,女,20月龄。出生时即被发现颈部皮肤窦道,间断有分泌物流出,量不多,无发热,局部皮肤无红肿,未行诊治。入院前半月起持续有分泌物流出,颈部磁共振成像(MRI)示C4~5水平颈部窦道形成且与蛛网膜下腔贯通,部分椎板缺损,脊膜膨出可能性大,见图1。入院体检:无发热,后颈部见一皮下窦道,窦道口有黏性分泌物排出,局部皮肤无红肿,无触痛。考虑颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出,应用3d抗生素后行颈部藏毛窦切除、脊髓游离还纳、脊膜膨出囊切除和软组织缺损修补术,术后患者恢复良好,病理见图2。A:T1像;B:T2像。图1颈部MRI检查图2病理切片2讨论藏毛窦是皮肤软组织上含有毛发的窦道或囊肿,内藏毛发是其基本特征。绝大多数发生在骶尾部,发生在枕部、颈部的罕见。发病原因和机制尚不清楚,先天性学说认为,骶尾部藏 毛窦是骶尾部髓管囊性残留或骶尾中央缝畸形发育形成。目前多数学者倾向于后天获得性学说,认为行走时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀裂之间的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发仍与根部相连,管道上皮化,当毛发由原来的毛囊脱落后,被上皮化的管道产生的吸引力吸入,毛发聚集在皮下脂肪内成为异物,一旦细菌感染,即形成慢性感染、脓肿或窦道[1-3],窦道的走行多指向头端,鲜有指向骶尾部者。肥胖、静坐职业、多毛、家族史、摩擦、感染、性激素、骶尾部损伤等因素在发病机制中起重要作用[4]。藏毛窦常见症状是病灶发生急性感染甚至脓肿,穿破后形成慢性窦道,或者暂时愈合后又穿破,如此反复发作。病灶可有多个窦道和窦口,窦道内壁和窦口多为肉芽组织,有时可见与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。MRI可从轴位、冠状位、矢状位显示藏毛窦的走向、深度、范围及与周围组织的比邻关系,有利于制订治疗方案[5]。对感染较重者,先抗感染,炎症控制后再行手术。有急性脓肿形成,先切开引流,待感染控制后创面新鲜时再行二期病灶彻底切除。术中可自窦道口注入亚甲蓝,分清窦道与正常组织的界限,利于完整切除病灶和减少创面,术中需将窦口、窦道及周边炎性增生组织彻底切除以防复发。术后需抗感染治疗,也可加用中药治疗。本例患者出生时即有颈部皮肤窦道,间断有分泌物流出,颈部MRI支持颈部藏毛窦合并脊膜膨出,行手术治疗。图2病理示大量急、慢性炎细胞浸润,脓肿形成并见毛发结构。术后恢复良好,但藏毛窦以伤口愈合1年无复发为治愈标准[2]。由于小儿颈部藏毛窦很少见,合并脊髓脊膜膨出的更是罕见,远期疗效尚不得而知,本研究将长期随访。小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出1例@饶珊珊$湖北医药学院附属太和医院脊柱外科!湖北十堰442000 @杨海力$湖北医药学院附属太和医院神经外科三病区!湖北十堰442000 @胡胜利$湖北医药学院附属太和医院神经外科三病区!湖北十堰442000藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿,多见于男性青壮年,骶尾部多见,其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状,一旦感染可形成急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,经久不愈。手术是其主要治疗方法,但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。1临床资料患儿,女,20月龄。出生时即被发现颈部皮肤窦道,间断[1]SmdD,NovkP,LiskaV,etal.Pilonid

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