TURP术后不同时间脓尿、菌尿的发生率和变化规律及其意义

作者:张军民 刊名:现代泌尿生殖肿瘤杂志 上传者:龙铁军

【摘要】良性前列腺增生是临床上老年男性常见的疾病。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)由于安全、有效、痛苦小、创伤小等优点已经成为治疗良性前列腺增生的主要方法,其能明显改善患者的排尿状况、减少膀胱残余尿量并提高患者生活质量[1]。值得注意的是,TURP手术常常会导致尿路感染的发生,继而出现脓尿、

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良性前列腺增生是临床上老年男性常见的疾病。经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)由于安全、有效、痛苦小、创伤小等优点已经成为治疗良性前列腺增生的主要方法,其能明显改善患者的排尿状况、减少膀胱残余尿量并提高患者生活质量[1]。值得注意的是,TURP手术常常会导致尿路感染的发生,继而出现脓尿、菌尿,但TURP患者出现脓尿、菌尿的时间规律及变化趋势还不是很清楚。因此了解TURP患者术后出现脓尿、菌尿的时间规律及变化趋势,将为临床抗生素治疗提供依据,并对患者的康复产生重要意义。本研究对我院行TURP手术的患者进行术后回访,总结了TURP术后感染的发生规律,现报告如下。对象与方法一、一般资料选择我院泌尿外科2011年9月至2013年8月实施TURP手术治疗的96例前列腺增生患者。纳入标准:前列腺增生患者(主要表现为排尿困难、尿频、血尿等临床症状,结合直肠指检、膀胱镜检、超声检查进行确诊)均在我院泌尿外科实施TURP手术;愿意接受术后随访观察和相关检查的患者。排除标准:术前尿培养阳性的患者;术前留置导尿管的患者;合并尿路结石的患者;前列腺癌患者;术前行前列腺穿刺检查的患者。本研究在与所有患者签订知情同意书并获得我院医学伦理委员会批准后开始实施。本组96例患者,年龄58~85岁,平均(72.56.9)岁;前列腺重量为40~160g,平均(55.26.1)g。所有患者经TURP治疗后,经病理学证实为前列腺增生,围手术期预防性应用抗菌药物48h,术后留置导尿管1周,1周后拔出导尿管,次日起对患者分别进行第1、2、4、6、8、12和16周尿常规、尿培养检查。二、检查方法1.尿常规检查:所有患者于1周后拔出导尿管,次日起对患者在1、2、4、6、8、12和16周留取清晨空腹中段尿(即尿流开始小部分弃之,收集中段尿,注意防止尿道口分泌物的污染)进行常规检查,计数白细胞的个数。2.尿培养:将尿液接种血平皿,Macc平皿、TTC平皿,对病原菌的种类进行鉴定,菌种鉴定采用VITEK-AMS全自动微生物分析仪(法国Bio-Merieu)进行。质控菌株为质控菌株金黄色葡萄球菌ATC25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺 炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853,均购自卫生部临床检验中心。检测所需费用由本课题组承担。以上培养均经2次进行确认。3.脓尿、菌尿的诊断标准[2]:尿常规检查白细胞>5个/HP为脓尿;导尿管培养细菌计数1104CFU/ml为细菌培养阳性;尿培养细菌计数1104CFU/ml为菌尿。三、统计学方法所有收集数据录入Excel2003,在SPSS10.0中进行统计分析。计量资料以x珚s表示,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果一、尿培养菌株情况96例患者在16周中共培养出64个菌株,其中菌株数量前3位分别是大肠埃希菌19株(29.69%)、克雷伯杆菌11株(17.19%)、凝固酶阴性葡萄球菌9株(14.06%)。详见表1。表1所有患者16周中尿培养细菌分布情况菌种株数构成比大肠埃希菌1929.69%克雷伯杆菌1117.19%肠杆菌57.81%铜绿假单胞杆菌46.25%变形杆菌11.56%不动杆菌11.56%凝固酶阴性葡萄球菌914.06%粪肠球菌812.50%金黄色葡萄球菌69.38%二、脓尿及菌尿的变化趋势分析术前患者尿培养均为阴性。术后1周拔出导尿管后,次日起对患者在1、2、4、6、8、12、16周留取清晨空腹中段尿进行尿培养,发现脓尿患者53例(5

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