急性心肌梗死介入治疗后院内死亡原因分析

作者:周国伟;孙宝贵;温沁竹;张建军;金炜;张国兵;王毅 刊名:心肺血管病杂志 上传者:胡翠云

【摘要】目的:总结分析13例急性心肌梗死(AMI)患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后院内死亡的临床特点及死亡原因。方法:回顾性分析2003年我院PCI的患者资料,有177例AMI行PCI,13例院内死亡,分析其临床特点及死亡原因。结果:PCI术后13例死亡患者平均年龄(70·6±6·26)岁,病死率为7·3%。术中3例出现慢血流,1例出现无复流。死亡原因3例非心源性,1例为心室颤动,9例为泵衰竭。结论:AMI患者PCI术后院内死亡主要原因为泵衰竭。

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·临床论著· 急性心肌梗死介入治疗后院内死亡原因分析 周国伟 孙宝贵 温沁竹 张建军 金 炜 张国兵 王 毅 〔摘要〕 目的:总结分析 !" 例急性心肌梗死(#$%)患者的经皮冠状动脉介入治疗(&’%)后院内死亡的临床特点及死亡原因。方法:回顾性分析 ())" 年我院 &’% 的患者资料,有 !** 例 #$% 行 &’%, !" 例院内死亡,分析其临床特点及死亡原因。结果:&’% 术后 !" 例死亡患者平均年龄(*)+, - ,+(,)岁,病死率为 *+".。术中 " 例出现慢血流, ! 例出现无复流。死亡原因 " 例非心源性, ! 例为心室颤动, / 例为泵衰 竭。结论:#$% 患者 &’% 术后院内死亡主要原因为泵衰竭。 〔关键词〕 急性心肌梗死 死亡 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉 作者单位:()))0) 上海交通大学附属第一人民医院心内科 急性心肌梗死(#$%)是一种严重的心血管病急症,发病率在逐渐上升,致死率和致残率均较高。近年来随着溶栓疗法及介入性治疗措施的推广普及, !受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗凝剂的应用,其病死率已由 () 世纪 ,) 年代前的 "). 1 "2.降至现在的 !). 1 ().。本文将本院 ())" 年 !" 例 #$% 行经皮冠状动脉介入治疗(&’%))后院内死亡病例作一回顾性分析,旨在探讨导致死亡的影响因素,降低病死率。 资料与方法 ())" 年 ! 月 ! 日至 ())" 年 !( 月 "! 日收入上海市第一人民医院住院治疗的 #$% 患者共 ")0 例,其中 !** 例行 &’% 治疗,住院期间死亡 !" 例。回顾性分析该 !" 例 &’% 术后院内死亡患者资料,总结其临 床特点及死亡原因。 #$% 诊断标准: !3缺血性胸痛或胸闷持续时间 4 ") 567,含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解; (3心电图至少 ( 个相邻胸前导联或"、#、89: 三个导联中至少 ( 个出现 ;< 段抬高!)+! 59; "3有心肌损伤标记物如磷酸激酶同工酶(’=>$?)或肌钙蛋白 < (<7<)升高 ( 倍以上。 #$% 相关 &’% 定义:急诊 &’% !3 #$% 起病 !( @ 以内,若超过 !( @ 仍有心肌缺血的客观证据或发生心源性休克者;(3 术前梗死相关动脉(67A8BCD6E7 BFG8DFH 8BDFBI,%J#)血流 <%$%(心肌梗死溶栓治疗临床试验)"( 级。起病在 (K @ 1 *( @ 之间则视为延迟 &’%;溶栓后 <%$%"( 级血流行介入治疗为补救性 &’%;其余为择期 &’%。 围手术期处理:急诊患者入院时立即口服阿斯匹林 ")) 5L 和氯吡格雷 ")) 5L 或噻氯吡啶 2)) 5L,送导管室行冠状动脉造影术及 &’%。患者均采用股动脉入路,术中静脉注射肝素 !)) MNOL(术前已应用低分子肝素者酌减)。术后口服阿斯匹林 ")) 5LNH (K 周后改为 !)) 5LNH长期服用)和氯吡格雷*2 5L或噻氯吡啶 2)) 5LNH(服用 ! 1 !( 个月),皮下注射低分子肝素 2 1 * H。 死亡原因: !3泵衰竭:包括心力衰竭及心源性休克,或二者同时存在。(3心脏骤停:包括原发性心室颤动、继发性心室颤动(心力衰竭、休克已控制,在死亡前无加重的依据)、窦性静止以及未能明确原因的心脏骤停。"3心脏破裂:包括左心室游离壁破裂、室间隔穿孔及乳头肌断裂。K3心外原因:非直接因心 脏原因死亡者。 统计学分析:采用 ;&;; !)+) 软件包统计分析。 数据以均数标准差( # !

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