针刺对中风性假性球麻痹患者血浆内皮素及一氧化氮的影响

作者:陈兴华;赖新生 刊名:针刺研究 上传者:韦兰草

【摘要】目的:探讨针刺治疗中风性假性球麻痹的可能机理。方法:将75例中风性假性球麻痹患者随机分为针刺组、西药组、针刺加西药组。针刺选穴以脑三针、舌三针、百会、通里、三阴交为主,并配以电针。西药以脑活素静脉点滴,并口服尼莫通、阿司匹林。分别于治疗前及治疗后检测患者血浆内皮素(ET)及一氧化氮(NO)。结果:在中风性假性球麻痹患者中存在ET、NO异常增高的情况,三组患者治疗前后ET、NO的比较,经统计学处理均有非常显著性差异(P<0.01),三种疗法均可使患者血中的ET含量和NO值显著降低。治疗后三组间的比较则显示,针刺组和针刺加西药组使ET含量和NO值降低的作用均优于西药组,而以针刺加西药组的作用最为明显。结论:针刺使患者血中ET含量和NO值降低可能是其治疗中风性假性球麻痹的机理之一。

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中风又称脑卒中、脑血管意外,是人类,特别是老年人严重致残和死亡的重要原因之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点[1]。假性球麻痹(PseudobulbarParalysis,PBP)是中枢性延髓麻痹的简称,系双侧皮质脑干束受损所致。其临床表现特点为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难,无肌肉萎缩,咽反射存在,下颌反射增强,可出现强哭强笑及锥体束征。PBP既是脑中风常见的严重并发症,又是常见的死亡原因。近年来的研究表明,血浆内皮素(ET)水平与脑梗塞病情轻重有关。它一方面可强烈地收缩血管,另一方面直接作用于神经细胞,发挥其毒性作用[2]。引发脑血管疾病的主要原因可能是ET过高,而ET水平的改变是否与PBP有关则尚无定论。大量的临床文献报道均表明,针刺治疗中风性假性球麻痹具有确切的疗效。为了阐明针刺治疗PBP有效的可能机理,我们从2001年起运用针刺疗法对75例临床确诊为中风性假性球麻痹的住院患者进行了治疗,并对其血浆ET与NO进行了深入的研究,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部75例患者均为广州中医药大学第一附属医院针灸科2001年5月~2003年12月间住院患者。依据患者初诊时PBP的情况,根据石氏评分标准[3]对患者的临床症状进行评分(总分28分),分为轻度(15~21分)、中度(8~14分)、重度(1~7分)三个等级。在每一个组段,依病人首次来诊先后顺序,用随机数字表法,将所观察的病例随机分为针刺组、西药组和针刺加西药组,每组各25例。各组患者治疗前性别、年龄、病情、发病次数经卡方检验无统计学意义,表明各组之间具有可比性(见表1)。表1各组之间性别、年龄、病情、发病次数比较(例)项目针刺组西药组针刺加西药组P值性别男111315>0.05女141210年龄40~49455>0.0550~5978660~6988970以上645病情轻度677>0.05中度141513重度535发病次数初发182017>0.05复发7581.2诊断标准西医诊断标准:中风患者按照1994年全国第四届脑血管病学术会议所定各类脑血管病要点中脑卒中的诊断标准及临床疗效评定标准进行诊断[4]。中风性假性球麻痹参照国内较权威的石氏标准[3]进行诊断。中医诊断标准:依据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》中中风的辨证分型标准,将本病分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型。1.3纳入标准凡符合上述病症诊断标准,年龄40岁以上,且临床症状积分在1~21分之间的患者均可纳入。1.4排除标准影象学检查未能发现脑血管病者;合并心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者;老年精神病患者及严重干扰观察的病者;不符合纳入标准、资料不全、影响疗效判断者。1.5观察指标患者治疗前后分别检测血浆ET、NO的变化情况,ET测定采用放免法,NO测定采用高效液相法。所有实验室指标检测均在广州中医药大学第一附属医院中心实验室进行。1.6治疗方法三组患者均要求生活规律、改善情绪、做主动或被动的功能锻炼。伴有高血压、糖尿病的病人嘱服常规降压、降糖药物,使血压、血糖保持在正常水平。观察期间不用对血脂有明显影响的药物。针刺组:主穴取脑三针(脑户穴和双侧脑空穴)、舌三针(廉泉穴、廉泉穴左右各旁开1寸处)、百会、通里(双)、三阴交(双)。肝阳暴亢配太冲(双);风痰阻络配丰隆(双);痰热腑实配丰隆(双);气虚血瘀配足三里(双);阴虚风动配太溪(双)。选用华佗牌30号针灸针,依患者胖瘦等体质情况不同,选择适宜长度的

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