住院患者重型药疹31例临床分析

作者:邹凌云;刘进先 刊名:皮肤病与性病 上传者:林宣贤

【摘要】目的通过对重型药疹的诊治情况进行研究分析,总结经验以指导临床。方法对本院近4年来住院重型药疹患者致敏药物、症状治疗及转归等分别统计总结。结果抗生素所致重型药疹15例(头孢类抗生素最多),别嘌呤醇3例,抗癫痫药4例,解热镇痛药1例,其它1例;药疹类型SEM26例,BEN3例,ED2例;经综合治疗后1例死亡,1例病情加重后自动出院,其它均痊愈出院。结论早期足量应用糖皮质激素是治疗的关键,加强护理与控制继发感染也很重要。

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药物通过注射内服吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应称为药疹DrugEurption[1]。重型药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹,包括剥脱性皮炎型药疹ED,重型多型红斑型药疹SEM,大疱型表皮坏死松解型药疹BEN三型。重型药疹患者病情严重,伴有系统损害,易出现严重并发症,病死率较高[2]。我科从2000年1月至2004年12月共收治重型药疹患者31例,现分析报告如下:1临床资料1.1一般资料31例患者均为本院住院病人,经临床确诊,其中男19例,女12例;年龄从1岁至71岁不等,平均年龄44.8岁,其中<20岁7例,占22.6%,20岁至60岁21例,占61.8%,>60岁者3例,占9.2%;既往有癫痫病史者4例,痛风病史者2例,高血压病史者2例(其中1例合并骨折),糖尿病史者1例,支气管哮喘合并肺炎者1例,眼结膜炎病史者1例;患者中有9例既往有过药物过敏史,2例有同种药物过敏史。1.2致敏药物抗生素17例(头孢类抗生素10例,青霉素类4例,克林霉素3例),占54.8%;抗癫痫药6例(苯妥英钠5例,卡马西平1例),占19.4%:抗痛风药别嘌呤醇2例,占6.5%;解热镇痛药(速效伤风胶囊)1例,占3.2%:思密达粉1例,占3.2%:其余4例因用药史较复杂,不能明确致敏药物。1.3潜伏期潜伏期4h至27d不等,不超过4d者8例,同种药物过敏史的2例均在1d内发病。表1重症药疹与可疑药物关系抗生素抗癫痫药抗痛风药解热镇痛类药其它青霉素头孢类克林霉素苯妥英钠卡马西平别嘌呤醇速效伤风胶囊思密达粉不详BEN020001000SEM472512116ED01101.4临床表现1.4.1皮疹情况多型红斑型及大疱型表皮坏死松解型患者表现为头面、躯干四肢均见弥漫性红斑,上有大小不等的水庖、大疱,尼氏征阳性,严重部位呈“烫伤样外观”。剥脱性皮炎型患者表现为全身弥漫性潮红,炎性浸润,片状或糠秕状脱屑明显。其中口腔黏膜及眼睑部黏膜受累10例(SEM6例,BEN2例,ED1例),口腔黏膜眼睑部黏膜生殖器黏膜均受累者1例(BEN)。1.4.2系统表现不规则发热15例(37.6-39.8),其中T39.0以上者6例(BEN2例,ED1例,SDM3例);胸片示左下肺炎1例(ED型);心脏损害9例,其中心律失常2例(BEN1例,SEM1例),心肌缺血3例(ED1例,SEM2例),心肌酶学异常4例(BEN1例,SEM3例),冠状动脉供血不足l例(SEM型),ST-T异常3例(BEN1例,SEM2例);肝脏损害6例,均为肝功能异常谷草转氨酶谷丙转氨酶升高(BEN2例,SEM4例);肾脏损害2例,其中蛋白尿2例(BEN1例,SEM1例),蛋白尿伴血尿1例(SEM型),伴肾功能不全1例(BEN型);消化道受累者1例表现为黑便(BEN型);精神烦躁1例(ED型)。1.5实验室检查全血分析:白细胞总数高于10109/L者18例(BEN2例,ED1例,SEM15例)(正常值4.0~10.0109/L),中性粒细胞百分率>90%者4例(SEM2例,BEN1例,ED1例)(正常值40%~75%),其中1例SEM患者嗜酸性粒细胞百分率高达29%(正常值2~7%);尿液分析:尿蛋白+~++2例,均为BEN(正常值未见),尿镜检红细胞++1例(SEM型)(正常值未见/HP)尿白细胞增多(3~4/HP)1例(SEM型)(正常值未见/HP);肾功能损害1例,尿素14.9mol/L(正常值1.80~7.10mol/L),肌酐160.40mol/L(正常值44.00~106mol/L(BEN型)

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