早期肠内营养支持与重型颅脑损伤病人预后的相关性研究

作者:潘锦贤;游小梅 刊名:医学理论与实践 上传者:李刚

【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤病人早期实施肠内营养支持与预后的相关性。方法:对62例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)采用十二指肠置管早期实施肠内营养支持作为治疗组,62例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)采用传统的延迟性胃肠内营养的同类患者作为对照组,进行有关的营养指标、并发症、预后的临床观察及统计学处理,并进行比较。结果:重型颅脑损伤患者能从早期的肠内营养途径中获得比较充分的能量和蛋白质合成所必需的成分,治疗组营养指标均优于对照组(P<0.05),治疗组早、晚期并发症均少于对照组,预后优于对照组(P<0.05)。结论:对重型颅脑损伤病人采用十二指肠置管进行早期肠内营养支持可减少并发症,改善预后。

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颅脑损伤病人早期营养支持问题对病人的预后影响很大,营养支持的正确实施能促进病人早日康复。以往认为脑损伤病人由于颅内高压导致意识和吞咽功能障碍、胃轻瘫、胃排空延迟,此时插入胃管进行肠内营养(EN)易引起反流、误吸,早期肠内营养不能及时进行或采用胃肠外营养(PN)。随着对PN并发症、胃肠道在应急和多器官功能障碍中所起作用的认识逐渐深入,肠内营养尤其是早期肠内营养日益受到重视,甚至成为外科营养支持的首选[1]。笔者通过采用十二指肠置管对颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持,即在伤后24h进行,这样既可避免插入胃管进行肠内营养(EN)易引起反流、误吸,又能实施早期肠内营养。我院2005年1月2006年12月对重型颅脑损伤患者通过十二指肠置管进行早期肠内营养支持和传统延迟肠内营养支持效果的比较研究,报告如下。1资料与方法1.1病例选择为排除非颅脑因素对预后的影响,所选择的病例符合以下条件:(1)伤后12h为本院首认的格拉斯哥昏迷评分8分的受伤者;(2)年龄1870岁,伤前无明显重要脏器器质性病变;(3)无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患;(4)无其他重要脏器严重合并伤者;(5)生存期10d。共124例,男92例,女32例。1.2分组及营养方法124例病人随机分成2组,治疗组62例在伤后24h内进行十二指肠置管,开始给予小剂流质,48h后给予华瑞制药有限公司生产的能全力,滴入的量逐渐增加,开始500ml/d,逐渐增加到1500ml/d。对照组62例采用传统延迟性胃肠营养,伤后67d出现肠鸣音时给予鼻饲能全力。两组在性别、年龄上具有可比性(P>0.05)。1.3临床观察指标每日检查血生化1次(含肝肾功能、血糖及电解质),每3日查血常规及外周血淋巴细胞值。比较两组伤后14d、28d的血糖、外周血淋巴细胞数,伤后14d、28d血清总蛋白、血清白蛋白、及氮平衡等营养指标,同时观察两组在治疗过程中并发症发生情况,出院时判断预后情况。1.4统计学方法计算资料以xs表示,组间用t检验,计数资料应用2检验,统计学意义用P值表示。2结果2.1营养疗效比较治疗组患者血糖明显低于对照组,血红蛋白和外周淋巴细胞总数明显高于对照组(均P<0.05)(表1);治疗组血清总蛋白、白蛋白、氮平衡值均高于对照组(均P<0.05)(表2)。表1两组病人伤后14d、28d血糖及淋巴细胞总数变化(xs)组别血糖第14日第28日外周血淋巴细胞总数(109/L)第14日第28日对照组10.61.210.10.91.680.621.720.55治疗组7.61.18.00.91.820.361.880.32注:与对照组比较P<0.05。2.2并发症及预后比较2周后并发症发生率治疗组小于对照组(均P<0.05)(表3)。出院时评定预后,治疗组预后较好42例,优于对照组19例,两组相比有显著性差异(P<0.05)。表3两组病人2周后并发症发生情况(例)组别各种感染多器官损害反复消化道出血治疗组2334对照组33109注:与对照组比较P<0.05。表2两组病人伤后14d、28d血清蛋白及氮平衡变化(xs)组别血清总蛋白(g/L)第14日第28日血清白蛋白(g/L)第14日第28日氮平衡第14日第28日治疗组63.423.2269.623.5230.212.1537.092.322.71.82.91.6对照组59.14.1061.233.0932.12.7930.282.56-7.91.9-8.91.8注:与对照组比较P<0.05。3讨论重型颅脑损伤时,机体处于高分解、高动力状态,一般分为3期[2]:低潮期(0

参考文献

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