血液透析患者如何选择降压药

作者:刘文虎 刊名:中国全科医学 上传者:杨春明

【摘要】

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原性 , t1 /2 >20 min。推荐临床应用的剂量是 Monteplase2175万单位 /kg一次性静脉 注射。 312 嵌合体溶栓剂  嵌合体研究是溶栓 药物研究的新领域 , 其主要研究内容是有选择地将某种溶栓剂的某些特殊结构与另一种溶栓剂的某些特殊结构进行分子嵌合 , 从而构成新的溶栓剂 , 即为嵌合体溶栓剂 , 目的旨在结合 2种溶栓剂的优点而提高溶栓效能 , 同时减少或消除原有药物的不良反应。如意大利 Menarini公司研制开发 的 amediplase ( K1K2Pu) 嵌合体 , 它兼有 t - PA 和 scu - PA 两种分子的优点 , 其 t1 /2较 t - PA 和 scu - PA延长 6~20倍 , 溶栓活性增强 3~16倍 , 且不溶解纤维蛋白原 , 不激活全身溶栓系统。这些特性已在多种动物栓塞模型上得以证实 , 并已开始进行 Ⅱ期临床试验。 313 靶向溶栓药物  靶向溶栓药物是目 前新型溶栓剂的研发热点 , 其主要内容是将传统溶栓药物与抗纤维蛋白抗体或抗血小板表面蛋白抗体相结合形成复合物 , 如将单克隆抗体与来自蛇毒的溶纤酶相联接等 , 这种复合物既有血栓特异的结合位 点 , 又有溶解血栓的效应位点 , 从而使溶栓药物导向性地浓集于血栓部位而发挥超强溶栓作用。这种研究通常选择抗体和疗效均最强的药物来进行基因重组 , 故溶栓效力可增强几倍至几十倍。目前该类研究尚未应用于人体 , 正在实验研究阶段。主要不足是这些复合物分子均有潜在的抗原性。 (未完待续 , 详见下期 ) (收稿日期 : 2007 - 05 - 10) (本文编辑 : 赵跃翠 ) ·专家答疑 · 血液透析患者如何选择降压药   【关键词 】 血液透析 ; 降压药   【中图分类号 】R 1553 R 743135 【文献标识码 】D 【文章编号 】1007 - 9572 (2007) 12 - 1041 - 01 编辑老师 :                          您好 !                         我有一个问题想请教专家 , 临床上血液透析患者往往合并有高血压 , 许多患者单用一种降压药效果不好 , 对于这类患者我经常联用β -受体阻滞剂 , 但有的医生却提出血透析的患者最好不要用这类药 , 为什么呢 ? 对于血液透析合并高血压的患者应选用哪些降压药呢 ?                                     山东省 : 李医生李医生: 您好 ! 终末期肾病患者高血压的病因复杂 , 其中最为重要的是容量依赖性高血压。其次存在肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的异常活化、交感神经系统功能亢进、内皮细胞功能异常、临床药物或尿毒症毒素相关因素的参与。因此 , 对于终末期肾病高 血压的治疗必须考虑到这些潜在的致病因素。 β-受体阻断剂的主要药理作用机制为降低肾素释放、调整中枢肾上腺素能活性以及改变外周肾上腺素能功能。从而不仅在抗高血压方面具有重要的临床作用 , 而且对于治疗多种心律失常与心绞痛也有较好效果。可作为血透患者常用抗血压药物 , 特别适合于伴有心绞痛、心梗病史、快速型心律失常的血液透析患者。目前尚无肯定证据表明这类药物会恶化透析患者的临床预后。 该类药物中水溶性类如纳多洛尔、阿替洛尔均为长效制剂 , 多以原形从肾脏排出 , 并可经过透析清除 , 应在透析后给药 ; 脂溶性类如普萘洛尔、美多洛尔主要在肝脏代谢 , 作用时间较短 , 透析后可以不用追加剂量 ; 醋丁酰心安由于其具有药理活性的

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