眼睑恶性肿瘤的诊断和治疗进展及其存在问题

作者:赵莼;范先群;罗敏 刊名:中国实用眼科杂志 上传者:李茜

【摘要】眼睑恶性肿瘤主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌和恶性黑色素瘤.其破坏而部外观、影响视功能、甚至危害生命.目前,在眼睑恶性肿瘤的发病机制、早期诊断和治疗上均取得了一定的进展,但是仍然存在着很多问题和困惑.有关眼睑恶性肿瘤的TNM分期,早期生物学诊断方法,综合治疗模式的疗程、剂量、顺序和给药方式,以及手术切除范围和切缘距离等仍存在较大争议.

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中国实用眼科杂志 2008年 11月第 26卷第 11期 Chin J Pract Ophthalmol,November 2008,Vn1 26,No.11 眼睑恶性肿瘤 的诊断和治疗进展 及其存在问题 赵莼 范先群 罗敏 【摘要】 眼睑恶性肿瘤主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌和恶性黑色素瘤。其破坏面部 外观、影响视功能 、甚至危害生命。目前 ,在眼睑恶性肿瘤的发病机制、早期诊断和治疗上均取得了 一 定的进展,但是仍然存在着很多问题和困惑。有关眼睑恶性肿瘤的 TNM分期 ,早期生物学诊断方 法,综合治疗模式的疗程、剂量、顺序和给药方式,以及手术切除范围和切缘距离等仍存在较大争议。 【关键词】 眼睑恶性肿瘤;诊断;治疗 眼睑恶性肿瘤是指原发于眼睑皮肤及其附属器 的恶性侵袭性肿瘤 ,主要为基底细胞癌 、鳞状细胞 癌、皮脂腺癌和恶性黑色素瘤。倪连【 1对 1253例眼睑 恶性肿瘤进行病理学分型,统计表明基底细胞癌占 眼睑恶性肿瘤的 37.19%,睑板腺癌 占 30.81%,鳞状 细胞癌 占 19.15%,黑色素瘤最少 ,为 5.27%。近年来 , 基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率呈上升趋势 ,这 可能与大气臭氧层 的破坏导致空气 中紫外线强度增 加有关。眼睑恶性肿瘤不仅影响患者外观和视功能, 甚至危及生命。其早期诊断和早期治疗对患者预后 具有重要意义 。 眼睑恶性肿瘤分期的现状及不足 肿瘤 的分期对预后的判断有重要的指导意义 。 恶性肿瘤有多种分期 系统 ,TNM分期是 目前应用最 广泛的一种 ,由国际抗癌联盟 (UICC)以及美 国癌症 协会 (AJCC)制订 。TNM分期是描述肿瘤解剖学范围 的分期方法,由TNM 3个要素构成,T表示原发肿瘤 的大小 ,N表示淋巴结转移情况 ,M表示有无远处转 移 l 2l。每种恶性肿瘤都可以有 24种不同的 TNM组 合 ,根据不 同的 TNM组合 ,可以诊 断为不 同的期别 , 如 0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期等。TNM又分为临床分期(TNM 或 cTNM)和病理分期(pTNM)两类。临床分期是治疗 前分期 ,根据首次治疗前所获得的临床资料(包括临 床表现、影像检查、活检、手术探查及其他相关检查) 作者单位:20001 1 上海,上海交通大学医学院附属第九人民 医院眼科 通信作者:范先群,E-mail:fanxq@sh163.net · 专题笔谈 · 作出的分期判断,用途是选择和评价治疗方案。病理 分期是手术后组织病理学分期。它通过手术标本 的 病理检查,对术前的临床资料进行补充或修正,用途 是为判断预后和评价疗效提供最准确的资料。 随着诊断技术的进步、手术方法的改进和人们 对疾病认识的不断加深 ,TNM分期也不断完善 ,至 今已进行了6次修改。依据眼睑恶性肿瘤的大小、部 位 和转移情况 ,提 出了睑板腺癌 、鳞状细胞癌和基底 细胞 癌的分类标 准(表 1),以及眼睑恶性黑色素瘤 的分类和分期标准(表 2、表 3)。但是对于眼睑鳞状 细胞癌 、睑板腺癌和基底 细胞癌 ,TNM系统一直没 有给出明确 的分期『3_。 影响肿瘤的预后有多种因素,除肿瘤的解剖学 范围外,还包括下列因素:①组织病理学分级。②包 膜外脉管浸润。③病变发生部位。④患者的自身条件 如年龄、性别、有无免疫缺陷等。研究表明,内眦部病 变较其他部位预后差 ,女性恶性黑色素瘤的患者预 后较男性好,但这些因素都没在 TNM分期系统中体 现出来。李小明等 收集了532例头颈部鳞癌病例进 行分析后发现,仅原发癌部位和原发癌浸润深度与 发生远处转移明显相关 ,

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