锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤

作者:苏琰;宋飒;沈龙祥;罗从风;张长青;曾炳芳 刊名:中国组织工程研究 上传者:朱光龙

【摘要】背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱,治疗不当会引起行走障碍等更严重的并发症发生。目的:评价锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床效果。方法:上海交通大学附属第六人民医院骨科2009年5月至2011年1月,应用锚钉修补结合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的患者35例,其中男24例,女11例;年龄22-61岁,平均35.7岁,均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。受伤至治疗时间2-10 d,平均4.6 d。根据Lauge-Hansen分型,26例为旋后-外旋型;9例为旋前-外旋型。根据Danis-Weber分型,26例为C型;9例为B型。35例患者应用锚钉修复固定治疗后,通过评估临床症状及体征的改善,以及影像学检查愈合修复情况,评价锚钉修复固定治疗效果。结果与结论:35例患者均获随访,随访时间9-26个月,平均13.8个月。患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、螺钉松动等并发症发生。X射线片随访结果,35例患者踝关节骨折均达到骨性愈合,愈合时间10-21周,平均13.6周。改良Baird-Jackson评分系统评分,优11例,良19例,可4例,差1例,优良率85.7%。内固定后6个月应力位X射线片测量结果,患侧内踝间隙为(3.49±0.36)mm,与健侧(3.37±0.41)mm比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,切开复位内固定治疗踝关节骨折的同时,应用锚钉修复三角韧带损伤,能够获得满意的治疗效果。

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0引言Introduction踝关节是参与运动和负重的重要关节,在生理状态下,踝关节的正常运动依赖于距骨与踝穴内各关节面的密切接触及踝关节周围韧带的弹性平衡作用,以获得适宜的应力分布。若踝关节内或下胫腓联合发生任何微小移位,均可导致关节面应力分布异常及软组织平衡紊乱[1-2]。踝关节结构复杂,骨折机制及骨折类型亦复杂多样,多为关节内骨折且多伴有韧带损伤。内侧副韧带也称为三角韧带,是踝关节最坚强的韧带,对维持踝关节的稳定性具有重要的作用[3-5]。三角韧带单独损伤亦较少见,多合并踝关节骨折脱位。三角韧带损伤与否的判定在踝关节骨折的治疗中占有重要地位。其解剖结构已经为多数学者报道,特别是深层与内踝后丘、胫后肌腱腱鞘之间的关系已经被阐明,在三角韧带修复的过程中,不要将胫后肌腱腱鞘当做三角韧带深层来处理[6]。从解剖结构上来看,胫后肌腱腱鞘深层,由内踝尖端斜行内下方止于距骨表面,而三角韧带深层几乎垂直于内踝后丘止于距骨内侧面。按照目前公认的踝关节复位固定顺序,外踝复位后,内踝与距骨之间的间隙不会大于4mm而从组织学结构中可以看出,内踝胫后肌腱深部确实存在2种结构完全不同的组织,这意味着二者的生物力学强度完全不同[7]。损伤后三角韧带是否处理以及如何处理同样是学者所争论的问题。有的学者进行外踝骨折固定后行三角韧带修复[8-9],有的认为内侧不进行修复操作同样可以获得良好的结果[10]。但国内学者多数主张进行内侧探查与缝合,发现损伤后主张及时处理,提出的修复方法也不尽相同,例如:直接缝合、锚钉固定、行距骨隧道缝线牵拉固定等方法。近期有很多学者认为治疗踝关节骨折时如果不重视三角韧带损伤的修复容易引起复位不良,韧带松弛造成慢性踝关节不稳定,这也是引起踝部慢性疼痛的重要原因之一[11-12]。对于Lauge-Hansen分型,特别是旋后外旋型患者,如何分辨度与度损伤进而确定治疗方式,治疗前三角韧带损伤情况的确认显得尤为重要。由于三角韧带深层与内踝的解剖关系,踝关节内侧损伤时,可能存在内踝骨折、前丘骨折、前丘骨折合并三角韧带深层损伤、三角韧带浅层损伤、三角韧带浅层合并深层损伤等各种方式。传统的三角韧带修复治疗方法是通过在距骨或内踝钻孔后用缝线缝合,操作相对较为繁琐,根据踝关节及三角韧带解剖学结构的复杂性,文章对35例三角韧带损伤合并踝关节骨折患者应用锚钉修复内固定治疗后进行观察随访,通过临床症状及体征的评估以及影像学检测评价锚钉修复固定效果,以及三角韧带修复的必要性。1对象和方法Subjectsandmethods1.1一般资料上海交通大学附属第六人民医院骨科2009年5月至2011年1月收治三角韧带损伤合并踝关节骨折患者35例,其中男24例,女11例;年龄22-61岁,平均35.7岁。致伤原因:扭伤11例,交通伤16例,运动伤8例。左侧21例,右侧14例。均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。根据Lauge-Hansen分型[13]:26例为旋后-外旋型;9例为旋前-外旋型。根据Danis-Weber分型[14]:26例为C型;9例为B型。受伤至治疗时间2-10d,平均4.6d。1.2纳入标准经临床检查以及影像学检查均诊断为三角韧带损伤合并踝关节骨折患者。1.3排除标准骨折部位无骨折短缩、骨折移位;采用Danis-Weber分型A型骨折;单纯踝关节骨折不伴有三角韧带损伤以及随访少于9个月患者。1.4内固定方法采用持续硬膜外麻醉,取仰卧位,先做踝关节内侧弧形切口,逐层分离,暴露三角韧带浅层,可见三角韧带浅层断裂以前中组为主,一般从前丘起点撕脱或从体部断裂,断端呈马尾状

参考文献

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