右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用

作者:石教辉;严志勇;朱其飞;徐小艳 刊名:吉林医学 上传者:孙兆娟

【摘要】目的:探讨右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的麻醉效果和安全性。方法:选取择期行单侧下肢骨科手术患者50例为研究对象,随机分为右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉组(N组),右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉组(E组),各25例,记录两组患者在入室后麻醉穿刺前(T0)、麻醉阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、手术开始切皮时(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的SBP、DBP及HR;记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术后感觉阻滞失效时间、术中血管活性药使用情况、麻醉效果;记录术后2 d内恶心、呕吐、头痛及尿潴留发生情况。结果:T3时N组的SBP、DBP明显高于E组(P〈0.05);与T0时比较,T3时E组的SBP、DBP明显降低(P〈0.05),T1~T6时两组HR明显降低(P〈0.05);两组患者阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间及阻滞失效时间比较,N组均明显长于E组(P〈0.05);两组患者麻醉效果优、良、差的比例差异无统计学意义(P〉0.05);N组术中血管活性性药使用率(0%)明显低于E组(32.0%)(P〈0.05)。术后2d内,N组尿潴留发生率明显低于E组(P〈0.05),两组恶心、呕吐及头痛发生率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞用于单侧下肢骨科手术中,麻醉效果良好,较硬膜外阻滞具有血流动力学影响小,术后并发症少及适应证更广等优点。

全文阅读

下肢手术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方法在临床应用已多年,因其麻醉局限于单侧下肢,对血流动力学影响小,不影响胃肠功能,非常适合一些有椎管内麻醉禁忌证的特殊患者和术前禁饮、禁食不充分的患者[1-2],但下肢神经阻滞中,神经刺激仪使用需诱发肌颤,清醒的患者常感到恐惧甚至烦躁引起交感兴奋,不利于麻醉中穿刺的精确定位,严重影响麻醉效果。近年来,右美托咪定因其良好的镇静、镇痛、抗交感和无呼吸抑制作用,在辅助麻醉应用中已经取得了显著的临床效果[3]。但右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉完成单侧下肢骨科手术的应用报道较少。本研究拟比较右美托咪定辅助下的腰丛联合臀上坐骨神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉用于单侧下肢骨科手术中的麻醉效果和安全性,为临床提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择择期行单侧下肢髋关节以下骨折复位内固定术患者50例为研究对象,男30例,女20例,年龄16~76岁,体重45~85 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,排除对右美托咪定或局部麻醉药过敏、拟穿刺部位感染、凝血功能障碍、外周神经系统疾病、心动过缓、休克患者。1.2方法:患者入室后平卧、开通静脉通路、输注复方乳酸钠,常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉氧(Sp O2)。麻醉穿刺前所有患者均静脉泵注右美托咪定0.05μg/(kg·min),10 min后改维持剂量0.4μg(kg·h)。N组,泵注10 min后开始后摆放体位,患侧朝上侧卧位,测量并标注腰丛和坐骨神经阻滞进针部位。腰丛穿刺点定位,两侧髂脊作一连线与后正中线交点确定L4棘突,L4棘突往尾侧平移3 cm后在阻滞侧中线旁开5 cm即为腰丛进针点;坐骨神经穿刺点定位,在髂后上棘和股骨大转子之间连线中点作一垂直线向尾端延伸5 cm,此垂直线与大转子和骶裂孔间连线的交点即为进针点。患者浅睡后开始麻醉穿刺,腰丛穿刺,以20G×6″,0.90×150 mm StimuplexA针(德国贝朗公司生产)垂直进针直抵第5腰椎横突,然后针点改向头侧继续进针并滑过横突,诱发出股四头肌运动反应后微调针的方向和深度,调节刺激电流0.2~0.3 m A时肌颤消失,0.3~0.5 m A时肌颤复现,然后缓慢注入0.375%罗哌卡因和1%利多卡因混合液30 ml。坐骨神经穿刺,以同一根针垂直皮肤刺入,诱发出足的跖屈或背屈反应后微调针的方向和深度,调节刺激电流0.2~0.3 m A时肌颤消失,0.3~0.5 m A时肌颤复现,然后注入0.375%罗哌卡因和1%利多卡因混合液25 ml。所有患者在麻醉阻滞30 min后开始手术切皮。E组,泵注10 min后开始后摆放体位,选择L2~3或L3~4间隙进针,患者浅睡后开始穿刺,向上置管3~4 cm,给予2%利多卡因4~5 ml试探剂量,无不良反应后给予0.75%罗哌卡因10~15 ml,所有患者在麻醉阻滞30min后开始手术切皮。1.3观察指标:记录两组患者在入室后麻醉穿刺前(T0)、麻醉阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、手术开始切皮时(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的SBP、DBP及HR;记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术后感觉阻滞失效时间、术中血管活性药使用情况、麻醉效果(优,术中无疼痛刺激,没有加用阿片类镇痛药;良,术中有轻度疼痛,使用了阿片类镇痛药辅助;差,术中重度疼痛,需要使用大量阿片类镇痛药或改成全身麻醉);记录术后2 d内恶心、呕吐、头痛及尿潴留发生情况。1.4统计学方法:所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处

参考文献

引证文献

问答

我要提问