杨毅辨证治疗恶性胸腔积液的经验

作者:朱菊香;杨毅; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:高伟

【摘要】恶性胸腔积液为癌症中晚期常见的并发症之一,严重影响着患者的生活质量和生存期。无论在门诊或住院患者中,恶性胸腔积液病人都有增多趋势,而且其病因构成比也呈现出多样化的特点,对于一些西医治疗效果欠佳的患者,杨毅教授通过中医辨证论治,采用温阳健脾、化瘀通络治疗,在临床中取得了较好的疗效。

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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.28 186 投稿邮箱 :sjzxyx88@126.com (下转第 189 页) 0 引言 杨毅,教授,硕士生导师,湖北省中医药学会肺系病专业委员会主任委员,师从全国名老中医、湖北中医大家凃晋文教授,从医 30 余年,集各家之所长,临床经验丰富,重视辨病辨证,对恶性胸腔积液诊治有独到的见解,吾有幸跟从杨毅教授学习,耳濡目染,获益匪浅,今将其治疗恶性胸腔积液总结如下。 1 现代医学研究 恶性胸腔积液为癌症中晚期常见的并发症之一,常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病。恶性胸腔积液的形成多由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加、胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤以及放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管回流不畅造成的淋巴液流体静脉压增加 [1]。表现上呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽,一般无发热,本病往往发现不及时,且进展迅速,随着积液量增多,可引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍 ,纵隔移位和回心血量减少 ,从而影响呼吸循环功能 ,严重威胁患者的生命。文献报道自出现恶性胸水 ,未经治疗的患者平均生存期仅为 6个月 [2]。 2 中医病因病机 2.1 病因总归于“肺脾肾脏腑失调” 恶性胸腔积液可归属于中医的“悬饮”范畴。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰:“饮后水流于胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”可见悬饮与肺脾肾三脏都有着密切的关系,外感邪气,或素体虚弱,致气血津液运行不利;或情志所伤,气机郁滞,久病邪毒疫气积聚于体内,正气受损,肺脾肾脏腑功能失调,致肺宣化通调失司,水道不通,脾运化水湿无权,肾气化开阖不利,三焦气化失司,饮停胸胁,发为悬饮;内因上饮食失节,暴饮暴食,饥饱不匀,恣食生冷,亦可伤及脾胃,失运失司,湿聚成饮 [3]。可见肺脾肾脏腑的功能失调对 悬饮的形成有着直接的关系。 2.2 病机责之于“阳气亏虚” 导师认为饮的形成与体内阳气的亏虚有着密切的关系,古有云:正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。饮为阴邪,非阳不运,水液的代谢需要阳气的运化,同时饮为阴邪,易伤阳气;脾为湿土,赖阳气以健运;脾不健运,则肺气不升,无力化水,水湿停聚而为饮。究其原由皆因阳不化气之故。肾阳为元阳,是一身阳气之根本。肾阳虚衰,则蒸腾气化失常,气血、津液代谢失调,积液成饮,煎熬成痰,痰饮、淤血均 为本病的病理产物,同时也是致病因素,故云人身之水为肾所主。由此可见阳虚当为悬饮病发病之根本。 3 治疗用药经验 杨师在长期的临床实践中总结恶性胸腔积液的治疗法则为:健脾益气,温阳化水。本病总属阳气亏虚,故温乃是第一要义,且贯穿病程始终。魏念庭《金匮要略方论本义》云:“烘暖中焦之阳,使胃利于消而脾快于运,不治水而饮自无留伏之患,是治痰饮以升胃阳,燥脾土为第一义,而于命门加火,又为第一义之先务也。”[4],张仲景也曾提出:“病痰饮者当以温药和之”,所谓“温”法,并非浅意的温补而为温化之法。饮为阴邪,非温不化,脾得健运,肾得温煦,则水液方可输布全身脏腑,若又有痰瘀痹阻者,应需加以化瘀通络之药,瘀消络通则脏腑经脉之气流动顺畅,脏腑功能运化正常。 3.1 温阳健脾治其本 饮为阴邪,非温不化;其滋在脾,非健脾生清,病本不除,故《金匮》明训:“病痰饮者当以温药和之”,故杨师认为治病之本在于健脾温阳,喜用茯苓、白术等健脾之

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