初次髋膝关节置换术后假体周围感染危险因素分析

作者:刘玉宝;史冬泉;徐兴全;姚尧;戴进;徐志宏;陈东阳;蒋青; 刊名:中华关节外科杂志(电子版) 上传者:孙长举

【摘要】目的探讨初次人工髋膝关节置换术后假体周围感染的相关危险因素,为早期预防假体周围感染提供依据。方法回顾性分析2013年03月至2016年03月鼓楼医院关节疾病诊治中心收治的初次髋膝关节置换患者临床资料,分为病例组和对照组。以初次髋膝关节置换术后发生感染的患者为病例组,未发生感染病例归入对照组。病例组28例,其中髋关节置换13例(全髋11例,半髋2例),膝关节置换15例(1例双膝置换),按1∶2的比例配比同一时期关节置换术后未出现感染的56例患者为对照组,统计两组间病因、病原菌、血型、尿培养及患者身体质量指数(BMI)、手术时间、术后第1天及总引流量、住院时间、患部手术史等的差异。应用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用独立样本的t检验;计数资料两组比较采用Fisher检验或连续性校正的卡方检验,将有统计学意义的单因素为自变量行多因素Logistic回归分析。结果假体周围感染患者共检出病原菌10株,均以革兰阳性菌感染为主。髋关节置换术后感染以表皮葡萄球菌感染最多,占38.4%,而膝关节假体周围感染以金黄色葡萄菌为主占37.3%;单因素分析显示,BMI大、手术时间长、术后引流多、住院时间长、切口既往手术、使用免疫抑制剂、术前低蛋白血症、无症状细菌尿以及浅表感染情况是初次关节置换术后假体周围感染的危险因素(t=4.73、8.27、5.913、3.461、7.524、3.021、7.721、4.519、2.918,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,BMI较大、手术时间长、术后引流多、住院时间长、切口既往手术史、免疫抑制剂使用、术前低蛋白血症、无症状细菌尿以及有表浅感染均是假体周围感染的独立危险因素(P<0.05)。结论初次关节置换术后假体周围感染以革兰阳性菌感染为主,BMI大、手术时间长、术后引流较多、住院时间长、切口既往手术史、既往使用过免疫抑制剂、术前低蛋白血症、无症状细菌尿以和有表浅感染的患者术后发生假体周围感染的风险较高。

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人工关节置换术后感染可分为浅部和深部感染两类,浅部感染指的是仅局限在皮肤、皮下组织的感染,深部感染是指炎症侵入表浅组织进入关节腔,引起关节内炎症反应,即假体周围感染(prosthetic jointinfection,PJI)。PJI是关节置换术最严重的并发症之一。据国外文献报道,初次全膝关节置换(totalknee arthroplasty,TKA)术后PJI的发生率为1%~4%[1],初次全髋关节置换(total hip arthroplasy,THA)术后PJI的发生率为1%,而膝、髋关节翻修术后PJI发生率分别较初次置换增高2倍及3.2倍[2]。而国内学者统计,初次TKA和THA术后PJI的发生率分别2%、2.59%[3-4],髋膝关节翻修术后PJI的发生率约10.3%[5]。另有文献报道,伤口出现浅表炎症和化脓时,深部组织发生感染的危险性增加35倍[6]。PJI不但会提高患者的治疗费用、引起关节功能障碍,还会明显增加患者二次手术率及死亡率。因此,骨科临床医师应该对术后PJI的发生有足够的警惕及有效的预防措施。为了降低PJI感染率,本研究对初次人工髋膝关节置换术后PJI的相关危险因素进行分析,以期为早期预防PJI提供依据。资料与方法一、一般资料选择南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心自2013年3月至2016年3月初次人工髋膝关节置换术后发生PJI的28例患者作为病例组(不分年龄、性别、病种、基础疾病等情况,凡行初次髋膝关节置换患者,发生假体周围感染者归入病例组)。其中男13例、女15例,年龄(66±10)岁。包括了髋关节置换13例(全髋11例,半髋2例),膝关节置换15例(1例双膝置换),伤口浅表感染8例,深部感染17例。首次置换时的原发疾病如下:(1)髋关节,股骨颈骨折4例、股骨头坏死5例、骨关节炎2例、类风湿性关节炎1例、先天性髋关节脱位1例;(2)膝关节,骨关节炎9例、类风湿性关节炎4例、创伤性关节炎2例。合并症有糖尿病9例,术前长期口服激素8例、免疫抑制剂7例。随访期最长为术后12个月,出现假体周围感染随访终止。按1∶2的比例纳入同期初次关节置换术后未发生PJI的56例患者作为对照组,其中男26例、女30例,年龄(68±11)岁。完整记录所有患者相关资料。二、研究方法参考国内外文献报道中的相关危险因素和临床工作中的经验,采用回顾性调查,逐份查阅病历原始记录,并通过电话随访对患者的重要信息进行核对,对每例患者的治疗过程、各项辅助检查等予以统计,并对性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、原有疾病、置换类型、合并症、激素及免疫抑制剂使用、尿白细胞、尿菌情况、低蛋白血症、贫血、感染类型、术后引流量、术前术中关节液或切口分泌物培养及药敏试验等均予以调查和统计,然后填入统一的表格格式内,将各项数据进行统计分析。三、质量控制手术均在层流手术室内进行,所有患者均采用全麻,术前30 min预防性应用抗生素,术后应用抗生素24 h,根据实际情况延长使用抗生素3~5 d,术中髋关节采用前外侧切口、膝采用正中切口,术后引流管置于关节囊内,一般术后48 h拔除。关节置换术后PJI患者根据培养及药敏结果予敏感抗菌药物治疗,对于浅表感染患者采用局部制动联合伤口换药及抗菌药物冲洗治疗,中度感染患者采用保留假体的切开清创引流,重度感染者采用两期翻修。四、诊断标准PJI诊断需要满足以下几个方面:(1)关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培养出同一致病菌;(2)假体周围组织病理学检测发现急性炎症;(3)皮肤周围出现与假体相通的窦

参考文献

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