三种材料的高嵌体修复大面积后牙缺损的效果评价

作者:陈勤超; 刊名:中华老年口腔医学杂志 上传者:黄鑫

【摘要】目的:比较三种材料的高嵌体修复大面积缺损后牙的效果。方法:选取行根管治疗后的76名患者的100颗后牙,分别用IPS e.max.CAD瓷块、复合树脂、金合金进行高嵌体修复,在修复后1年、2年、3年后短期随防,根据改良后的USPHS标准评价其修复效果。结果:三组不同材料高嵌体在继发龋、边缘染色、牙周反应的差异无统计学差异。而金合金和瓷嵌体的完整性好于树脂嵌体,树脂嵌体对对颌牙的磨损程度低于瓷嵌体与金合金嵌体。结论:三种材质的高嵌体用于修复大面积缺损的后牙时,均能够减少牙周反应和防止继发龋的发生。其中瓷嵌体和金合金嵌体在边缘密闭性、邻接关系及修复体完整性方面,优于树脂嵌体,而瓷嵌体的美观性明显优于金合金嵌体,可满足临床美学修复的要求,但其强度高,易磨耗对颌牙。

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大面积缺损的后牙经过根管治疗后易折裂,这归因于剩余牙体组织的质量变化。治疗过程中,冲洗剂(如次氯酸钠、EDTA)会与牙本质的有机和无机成分作用,导致牙体组织强度下降。而且根管治疗后,牙本质的形成和矿化受到影响,也会降低剩余牙体组织的抗压、抗折、抗拉伸性能[1,2]。此外,去腐及备洞过程中牙体组织的大量缺失,釉质、牙本质的生物力学性能的变化及可能发生的龋病、意外损伤等因素也会影响其抗折强度[3-5]。据报道, 牙合面洞可以降低20%的牙体强度,而近远中牙合面洞降低牙体强度达63%[5]。因此,为根管治疗后的后牙选择一个合适的修复体对于剩余牙体组织的保存来说尤为重要[6]。对于具有足够剩余牙体的后牙修复,采用高嵌体比传统的桩冠修复更有优势。尤其对于较大面积后牙损伤,剩余牙体组织有足够高度和厚度的情况下,髓室固位可以为修复体提供足够的固位力[7]。还避免了大量磨除牙体硬组织,恢复牙体的美观和功能。间接法制作的高嵌体能够更好的恢复牙体组织的外形和功能[8]。目前,在口腔医疗中越来越注重 项目分级标准修复体完整性边缘密合度邻接关系继发龋牙周反应边缘染色修复体颜色对颌牙牙合面磨损情况A修复体完整,无裂纹、裂缝B修复体裂缝C修复体断裂或修复体部分损失A良好的边缘适应性,探诊无间隙,无悬突,探针探诊不出边缘B视觉可见或探诊可检查出沿边缘的缝隙C探针探诊出边缘有缺口,牙本质或基底层暴露A正常的接触点B接触点略紧或略松C接触点太紧或太松和/或有明显的损伤需要更换修复体或使用牙线A无继发龋的发生B继发龋的发生A牙周无炎症,无牙周袋B菌伴堆积或牙龈出血或出现可接受的牙周袋C牙龈出血或出现不可接受的牙周袋,或严重的牙龈炎或牙周炎A无明显颜色改变,表面光泽度好B轻度颜色改变,通过抛光可去除C表面严重变暗,不在正常牙色范围之内A修复体颜色与邻牙相匹配B修复体颜色与邻牙基本匹配C修复体的颜色是不可接受的A对颌牙釉质无磨耗,牙合面形态完整B牙尖釉质出现磨耗,牙本质未暴露C牙尖部的釉质消失,牙本质出现磨耗美学修复[9],人们逐渐倾向于使用美观性的材料:金合金、瓷材料、树脂材料。本实验通过间接法制作三种不同材料高嵌体,修复大面积缺损的后牙,并对比研究其临床效果,以期为临床提供参考。1.材料与方法1.1材料金合金(贺利氏:金86.2%,铂11.5%,锌1.5%),Sur efil树脂(Dentsply公司,美国),IPS e.max.CAD瓷块(义获嘉,列支敦士登),Var iolink N双重固化树脂水门汀(义获嘉,列支敦士登),CEREC四代CAD/CAM系统(Sirona,软件版本CEREC3.85,德国),Programat CS烤瓷炉。1.2病历资料选择2014年1月-6月在淄博市中心医院口腔科就诊患者的下颌第一磨牙较大面积缺损,男性56例,女性44例,年龄55-75岁,共计患牙100颗。病例选择标准:患牙牙冠缺损≥50%,剩余牙体组织有足够的厚度(≥2mm)。已经完善根管治疗,牙周情况良好,根尖无异常,无根折,有足够修复的咬合间隙,邻牙牙体完整健康。排除标准:患牙缺损过小或过大,无法满足嵌体和剩余牙体最低强度,不适合高嵌体修复;未经完善根管治疗及牙周治疗。按就诊顺序随机分成A、B、C三组,A组采用CAD/CAM制作的IPS e.max.CAD瓷嵌体修复,共32个;B组采用Surefil树脂嵌体修复,共35个;C组采用金合金嵌体修复,共33个。所有患者在修复体粘接1年、2年、3年后进行随访。1.3处理方法1.3.1牙体预备在根管治疗2周后完成,去除髓腔内所有的牙胶尖到根管

参考文献

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