中国骶骨肿瘤外科治疗的进步

作者:郭卫;尉然 刊名:中华骨与关节外科杂志 上传者:陈历英

【摘要】骶骨肿瘤为少见肿瘤,其中原发肿瘤更为少见。骶骨原发肿瘤病理类型中以脊索瘤最多见,其次为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤;同时,骶骨亦为继发性肿瘤好发部位之一,主要为转移癌[1]。骶骨肿瘤的治疗以外科手术治疗为主,由于骶骨解剖结构复杂,同时其与大血管、重要脏器毗邻,术中出血汹涌,手术风险高。由于在骶骨部位难以达到广泛切除边缘,因而,

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《中华骨与关节外科杂志》2018年 4月 第 ll卷 第 4期 ChineseJournal ofBone andJoint Surgery Vo1.11,No.4,Apr.2018 · 述评 · 文章编号:2095 9958(20l8)04—0241—11 DOI:10.3969~.issn.2095—9958.2018.04.001 中国骶骨肿瘤外科治疗的进步 郭卫 尉然 (北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗 中心,北京 100044) 骶骨肿瘤为少见肿瘤 ,其 中原发肿瘤更为少 见 。骶 骨原发肿瘤病理类型 中以脊索瘤最多见 ,其 次 为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤 ;同时 , 骶 骨 亦为 继发 性 肿瘤 好 发部 位之 一 ,主要 为转 移 癌n 。骶 骨肿瘤的治疗 以外科手术治疗 为主 ,由于骶 骨解 剖结 构复杂 ,同时其 与大血管 、重要脏器 毗邻 , 术 中出血汹涌 ,手术风险高 。由于在骶骨部位难 以 达到广泛切除边缘 ,因而 ,骶骨肿瘤术后 的局部复发 率也较高 。骶骨肿瘤的外科治疗一直是骨与软组织 肿瘤外科治疗领域的难题之一 。 为解决骶骨肿瘤外科 治疗 这一世界性难题 ,我 国学者在实践 中不断总结 、探索 。在 国内 ,对骶骨肿 瘤的报道始 自1932年 ,早期多为个案报道或少数病 例报告 ,自二十世纪七 、八十年代开始出现对若干 骶 骨肿瘤 外科治疗病例的描述性研 究[4-8],至本世纪 已可检索到大量大宗病例临床研究报告n 。在对于 骶 骨肿 瘤外科治疗 的研究 中 ,我 国学者针对于外科 分 区[10-12】、手术技术[13-19】、手术风险控制[20-24]、骶神经保 护[25-28]、切除后重建[29-33 等具体问题进行了深入研究 , 做了大量的工作。通过在中国知网(CN~I)、万方数 据库 检索 中文文献及在 PubMed数据库 检索 中国学 者发表的英文文献 ,本文从骶骨肿瘤外科分区 、手术 技术 、术 中出血控制 、骶神经保护 、切除后重建及术 后并发症的防治六方面对骶骨肿瘤外科治疗领域中 我 国学者的研究成果进行综述。 1外科治疗分型 骶 骨肿瘤 的治疗 以外科治疗为 主 ,而手术 方式 的选择需根据肿瘤 的类型 、生长部位确定 ,这就需要 外科分 型法对骶骨肿瘤进行分 型并指导进一步的手 术方式 。然 而 ,外科分型 的形成需要 大量临床病 例 的积累,由于骶骨肿瘤少见 ,难以在单中心积累足够 数量 的外科治疗病例 ,国际上亦几无相关报道 。 郭卫等 在 2007年率先提 出了骶骨肿瘤 的外科 分区方式 ,其以 $2/3椎间盘为界将骶骨分为上位 (I 通信作者 :郭卫,E—mail:bonetumor@163.com 区)及下位 (II区)骶椎 ,肿瘤 累及腰椎定义为 Ⅲ区 , 上位骶椎 以椎管中心为界分为前 (a)、侧 (b)、后 (c)3 个部位 。研究认 为 ,累及 I区的肿瘤如果 为 良性或 转移瘤 ,可以考虑行刮除术或边缘性切除 ;如果为恶 性肿瘤 ,需切除一侧或双侧骶髂关节 ,经骶髂关节前 方腹膜后钝性分离肿瘤,争取完整切除肿瘤。对于 累及 Ⅲ区的骶骨肿瘤 ,无论 良恶性肿瘤均可行整块 切除术。Ⅱ区肿瘤的切除方式与Ⅲ区相似,手术应 尽可能经后路完成,这能够有效降低术后并发症的 发生率。如骶前肿瘤包块巨大可行前后联合人路进 行手术切除。 张治宇等 --在其研究中提出了针对骶骨肿瘤手 术入路选择 的分型方法 ,其亦以 $2/3椎 间盘为界将 骶骨分为上位(I型)和下位(Ⅱ型);I型再

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