针刺联合右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用

作者:赵滨滨;张丹琦;孙莹;王丰;张素冰; 刊名:中国老年学杂志 上传者:高德辉

【摘要】目的探讨针刺联合右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用。方法将进行甲状腺单侧次全切除术的60例患者随机分为对照组、试验组,每组30例。在颈丛阻滞麻醉后对照组给予右美托咪定;试验组给予针刺联合右美托咪定,取合谷穴、曲池、内关穴。比较两组不同时间点血流动力学变化及镇静效果。结果两组麻醉前(T0)与阻滞后10 min(T1)、切皮时(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05),镇静得分差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时与切甲状腺上极时(T3)、缝合皮肤时(T4)MAP、HR差异有统计学意义(P<0.05),镇静得分差异无统计学意义(P>0.05);对照组在T2、T3、T4不同时点MAP、HR、镇静得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在T2、T3、T4不同时点MAP、HR、镇静得分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP、HR、镇静得分在T2时点比较差异无统计学意义(P>0.05),在T3、T4时差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺切除术中可有效维持MAP、脉搏的稳定,同时能起到良好的镇静作用。

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颈丛神经阻滞因操作简单、麻醉费用低、患者术中可配合发音、术后恢复快等优点被广泛应用于甲状腺手术,但颈丛神经阻滞后会出现血压升高、心率增快,常伴有阻滞不全镇痛效果不佳等现象[1]。因此应适当辅以镇静甚至镇痛药物。右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛和镇静的作用,能有效消除患者手术疼痛和不适[2]。但为了效果稳定,术中需持续给药并始终注意防止出现心动过缓、低血压及上呼吸道梗阻等情况。本研究观察针刺联合右美托咪定在颈丛神经阻滞甲状腺切除术中稳定血流动力学及镇静的作用。1资料与方法1.1一般资料选择2016年6月至2017年6月于黑龙江中医药附属第一医院进行颈丛阻滞单侧甲状腺次全切除术患者60例,按照手术时间的先后顺序随机分为对照组和试验组各30例。对照组与试验组性别(男/女:16/14 vs 13/17例)、年龄[(50.51±12.19)vs(49.97±9.53)岁]、体质量[(60.97±8.91)vs(62.41±8.89)kg]、肿物大小(<3 cm 6 vs 5例,3~5 cm 11 vs12例,6~7 cm 13 vs 13例)、手术时间[(74.43±11.91)vs(75.23±12.36)min]、美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅰ级26 vs 25例,Ⅱ级4 vs 5例)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合甲状腺手术指征;(2)麻醉前评估ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级;(3)超声显示甲状腺肿≤7 cm;(4)无其他合并疾病;(5)神志清楚并自愿参加本研究。排除标准:(1)未按试验方案完成试验者;(2)甲状腺癌症患醉方式者;(2)针刺出现晕针者。1.2方法入室后监测无创血压(Ni BP)及脉搏氧饱和度(Sp O2)、HR、心电图(ECG),开放静脉通道,进行颈深丛和颈浅丛神经阻滞,将1%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因20 ml+0.9%生理盐水10 ml混匀,患侧颈深丛注入混匀药液5~7 ml、颈浅丛注入混匀药液15 ml;对侧颈浅丛神经注入混匀药液15 ml进行阻滞。麻醉20 min后手术开始。对照组麻醉结束后右美托咪定200μg加入0.9%生理盐水稀释至50 ml,微量泵静脉0.5μg/kg泵入,15 min内注射完;试验组在对照组基础上于麻醉后立即采用双侧内关、合谷、曲池经皮电刺激,频率100 Hz,电流强度起始2 m A,最大到4 m A。诱导20 min后开始手术,至手术结束停止刺激。1.3观察指标比较两组麻醉前(T0)、阻滞后10 min(T1)、切皮时(T2)、切甲状腺上极时(T3)、缝合皮肤时(T4)平均动脉压(MAP)、HR及镇静得分。Ramsay镇静评分[3]1分:患者焦虑和(或)激动不安;2分:患者平静合作,具有定向力;3分:仅对指令有反应;4分:患者入睡,轻扣眉间或大声呼唤反应敏捷;5分:患者入睡,轻扣眉间或大声呼唤反应迟钝;6分:对刺激无反应。其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。1.4统计分析采用SPSS18.0统计学软件进行t检验。2结果两组在T0与T1、T2时点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),镇静得分差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时与T3、T4时MAP、HR比较差异有统计学意义(P<0.05),镇静得分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在T2、T3、T4时MAP、HR、镇静得分比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP、HR、镇静得分在T2时点比较差异无统计学意义(P>0.0

参考文献

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