病案首页缺陷对统计信息质量的影响分析

作者:王晓虹;王辉; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:孙明钰

【摘要】目的病案首页缺陷对统计信息质量的影响分析。方法本次研究选用医院统计病案管理系统对收集到的数据进行分析,将数据分析运用到的功能有做综合查询、查询分析器及平衡数据等功能,对我院2016年6月至2017年5月的32761份出院病案首页及住院统计数据进行审核及统计,深入分析病案首页缺陷对统计信息质量的影响。结果新版的非手术类病案首页增加的项目有很多,涉及的面更加广、更加深入,因此收集到的数据更加具有规范化、科学化及精细化的特点,增加的项目中包含了门诊记录、离院时间及其相关内容和出院诊断。本次研究得到的结果为产科门诊病案首页缺项占比最大。在填写手术类病案得到的结果为:2016年6月至2017年5月我院进行的手术总次数为9203次,填写资料时最为常见的为缺少手术级别内容及新增指标0类切口愈合情况。产科及消化科的病案首页缺项最多。结论病案首页的填写质量缺陷直接影响到统计报表的最终质量,应制定相应的改善措施,以确保病案首页的填写质量。

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0引言医院工作报表是对医院一线工作的具体反映,是向上级主管部门上交的重要材料,其统计信息可直接反映出医院的管理质量及医疗水平,为今后医院深入分析医院收集到的相关信息和提升医院整体的管理水平和一线工作质量提出一定飞参考,同时也为医院后续开展后续的科研学习提供直接数据。本研究主要探讨病案首页缺陷对统计信息质量的影响。1资料与方法1.1一般资料。本次研究选用医院统计病案管理系统对收集到的数据进行分析,将数据分析运用到的功能有做综合查询、查询分析器及平衡数据等功能,对我院2016年6月至2017年5月的32761份出院病案首页及住院统计数据进行审核及统计。1.2方法。平衡每天的病房日志和病案首页同时平衡患者入院数据报表和病案首页,根据平衡取得的结果及提供的信息进一步修改医院的病案首页内容,审核患者住院手术存在的逻辑关系:手术室记录的手术分级及其切口类别取得的分项合计数据结果应该和当天的手术总次数是一致的;审核医院工作报表之间存在的逻辑关系:患者离院方式、病例的分型、入院时记录的病情及入院的途径等项目取得的分项合计结果要和出院的人数相吻合。根据取得的逻辑关系结果审核住院统计记录的数据报表,观察取得的结果,如最终指标不符合逻辑关系,则重新运用新版病案统计管理系统将数据进行进一步分析,运用查询分析器及综合查询功能缺少的病案首页进行查询及补缺工作,将修改好的病案首页信息做进一步的统计及分析,以确保数据的完整性及准确性[1]。2结果病案首页的填写情况。新的病案首页进行了细致的分类,将其分为手术类及非手术类,手术类的填写要求如下:要求手术切口类别(0至III类)切口取得的分项合计数据均和医院手术的总次数相吻合,手术级别可分为一至四级合计,其统计结果应与手术总次数相一致;2016年6月至2017年5月我院进行的手术总次数为9203次,填写资料时最为常见的为缺少手术级别内容及新增指标0类切口愈合情况。其中产科和消化科的病案首页缺项占比最突出。非手术类填写要求如下:非手术类新版病案的病案首页增加了很多修订项目,使数据更加精细化、科学化及规范化[2]。要求在填写时,按照要求填写姓名、治疗项目、年龄、离院方式、出院诊断及门诊记录等相关信息。其填写缺陷主要表现在门诊记录、离院时间及其相关内容和出院诊断方面的内容,病案首页缺项最为突出的科室为产科。3讨论最新修订出来的病案首页增加了以下几种全新的离院方式统计内容:医嘱离院、社区医疗机构及转院出院乡,离院方式资料如果缺项将直接影响后续医院统计出院人数结果,导致统计出来的数据不准确,患者的出院方式如果是医嘱转院到乡镇卫生院患者社区医疗机构,在接收的医疗机构明确的情况下,则要求患者认真填写接受医疗机构的正确名称及地址。离院方式是最新修订的病案首页必须填写的项目,如果发现患者未按照要求填写离院方式,则无法提交患者的电子病历[3]。最新修订的病案首页增加切口愈合的等级,切口的愈合情况尚未明确。愈合等级及切口类别的填写如果缺陷,直接影响到工作报表中0-III切口的统计结果。最新修订的病案首页还根据手术的风险程度及手术难易程度将手术细分为不同的级别,在填写手术级等相关资料时如果没有按照要求进行填写,造成数据资料不全,将会直接影响医院手术级别数据及住院报表统计结果的准确性及完整性。本次研究的结果显示,手术类:术切口类别(0至III类)切口取得的分项合计数据均和医院手术的总次数相吻合,手术级别可分为一至四级合计,其统计结果应与手术总次数相一致;016年6月至2017年5月我院进行的手术总次数为9203次,新增手术级别内容及新增指标0类切口愈合情况。

参考文献

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