糖尿病患者初次全膝置换术术后假体感染的危险因素分析

作者:赵春桥; 刊名:中外医学研究 上传者:王岳含

【摘要】目的:探讨糖尿病患者初次全膝置换术(TKA)术后假体感染的危险因素,为临床预防全膝置换术患者术后假体感染提供参考。方法:选取2004年1月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的伴糖尿病(或糖尿病史)的TKA患者296例,收集患者的临床资料,根据是否发生假体感染分为感染组和非感染组,对两组相关因素进行比较,并进行Logistic多因素分析。结果:296例伴糖尿病TKA患者发生感染71例纳入感染组,其余225例纳入非感染组;感染组患者BMI为25~28 kg/m~2及≥28 kg/m~2的比例、年龄≥75岁的比例,居住农村的比例明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、BMI、居住地是假体感染的危险因素。结论:对伴有糖尿病的TKA患者,除了积极控制血糖外,还应限制高能量饮食、积极进行功能锻炼,控制体重,加强卫生意识,尽可能降低假体感染的发生,从而改善患者的预后。

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糖尿病是临床常见的慢性内分泌系统疾病。与血糖正常的患者相比,糖尿病患者术后更易发生并发症,延长住院时间[1]。有研究报道,糖尿病是术后感染的独立危险因素之一[2]。假体感染是全膝关节置换术(TKA)后常见的严重并发症,也是全膝关节置换术术后翻修主要原因。以往的相关文献报道,全膝关节置换术后假体感染发生率为1%~5%[3]。有研究证实,伴糖尿病的全膝关节置换术患者术后假体感染率明显高于血糖正常的患者。然而,糖尿病是由多种因素共同作用引起的疾病,其与患者年龄、性别、体质量指数(BMI)等密切相关,因此,伴糖尿病的全膝关节置换术患者的假体感染风险亦可能与糖尿病的危险因素相关,但目前,国内尚缺乏相关研究。鉴于此,本研究对296例初次全膝关节置换术伴糖尿病患者的临床资料进行研究,探讨患者假体感染发生的危险因素。1资料与方法1.1一般资料选取2004年1月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的伴糖尿病(或糖尿病史)的TKA患者296例,所有患者均为初次手术,无严重心、肝、肾及血管等合并症,资料均完整,均获得随访。其中男159例,女137例;年龄31~80岁,平均(65.2±11.6)岁;骨关节炎271例,类风湿关节炎25例;合并高血压67例,合并哮喘8例,合并心律不齐7例,合并心脏病3例。所有患者均采用TKA术治疗。根据是否发生假体感染分为感染组和非感染组。本研究经医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。1.2方法收集患者的一般情况(性别、年龄、BMI、居住地)、病因、伴发病和糖尿病特征(病程、治疗情况等)。超重、肥胖标准:体重过轻:BMI<18.5 kg/m2;正常:BMI 18.5~25 kg/m2;超重:BMI 25~28 kg/m2;肥胖:BMI≥28 kg/m2[4]。1.3假体感染诊断标准根据相关资料中的假体感染的诊断标准进行判断:(1)发现与关节相通的窦道;(2)从感染假体周围取得的两个或两个以上标本中均培养、分离出病原菌;(3)当下列6种情况中存在4种时:ESR及CRP水平升高;WBC计数升高;PMN%升高;受感染关节周围发现脓液;从1例假体周围组织标本中培养、分离出细菌;400倍显微镜下观察假体组织切片,在5个或以上高倍镜视野下观察到至少5个中性粒细胞/视野[5]。1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,对单因素分析结果有统计学意义的因素采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组糖尿病TKA患者一般情况比较296例糖尿病TKA患者中发生假体感染71例纳入感染组,其余225例纳入非感染组。感染组和非感染组在性别、病因上分布无明显差异,感染组患者BMI为25~28 kg/m2及≥28 kg/m2的比例、年龄≥75岁的比例、居住农村的比例均明显高于非感染组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2全膝关节术后假体感染危险因素的Logistic回归分析以年龄、BMI、病因、居住地作为应变量,以假体感染为自变量进行Logistic多因素回归分析,结果显示年龄、BMI、居住地是假体感染的危险因素,见表2。表2全膝关节术后假体感染危险因素的Logistic多因素相关分析因素回归系数标准误Wald字2值95%CI OR值P值BMI 0.682 0.547 8.248 1.485,5.695 1.582 0.01年龄0.721 0.691 6.291 2.051,6.318 2.681 0.00居住地0.364 0.069 9.694 2.

参考文献

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