伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案治疗晚期大肠癌30例临床效果分析

作者:胡苑婷;石坚如;辛莉; 刊名:世界最新医学信息文摘 上传者:朱锦光

【摘要】目的研究伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案治疗晚期大肠癌的临床疗效和安全性。方法伊立替康注射液(开普拓)180mg/m~2,溶于250m LNS中,静脉滴注90min第1天;亚叶酸钙注射粉针200mg/m~2,溶于500m L 5%GS中,静脉滴注2h第1、2天;5-FU 400mg/m~2加入5%GS 40mL中,静推第1、2天;5-FU 600mg/m2持续泵注40h第1、2天,2周为1周期。结果 CR 1例(3.3%),PR 6例(20%),SD 17例(56.7%),PD 6例(20%),有效率CR+PR=7例(23.3%),CBR80.0%。常见的中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐、脱发等毒副反应可以耐受。结论伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案治疗大肠癌疗效明显,能显著改善患者的生活质量,毒副作用少,可耐受,值得临床推广。

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大肠癌是我国常见的十大癌症之一。随着人民生活水平提高,饮食结构改变,发病率逐年上升,特别是结肠癌的增长迅速。我国大肠癌根治术后5年生存率约50%,近一半患者死于转移或者复发,化疗是治疗转移和复发大肠癌的主要治疗手段,化疗能延长患者的生存期以及改善患者的生活质量[1]。氟尿嘧啶一直是大肠癌化疗的核心药物,但由于其半衰期短,需要持续泵入,而且毒副作用严重,常因为患者生活质量下降而被迫中断化疗[2]。近几年,伊立替康(CPT-11)联合氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)方案临床广泛应用于晚期大肠癌的一线治疗药物。本研究2012年3月至2015年3月,对我院30位晚期大肠癌患者使用伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案进行研究,探讨其临床疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料通过电子病历,选择我院2013年3月至2017年3月晚期大肠癌患者30例,男18例,女12例;年龄36~81岁,平均年龄(53.7±1.4)岁;结肠癌16例,直肠癌14例;TNM分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期17例;高分化腺癌8例,中分化腺癌13例,低分化腺癌4例,未分化癌5例;初治12例,复治18例;淋巴转移4例,肝转移18例,肺转移10例,腹腔转移9例,骨转移1例。所有患者均经病理组织学及细胞学检查确诊为大肠癌晚期。均无肠道炎症疾病,肠梗阻等并发症,具有CT或X线胸片等评价疗效的客观指标,Karnofsky评分≥70分,预计生存期>3个月,无化疗禁忌证;血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查和骨髓均正常,均知情同意。1.2治疗方法伊立替康注射液(开普拓)180mg/m2,溶于250m LNS中,静脉滴注90min第1天;亚叶酸钙注射粉针200mg/m2,溶于500m L5%GS中,静脉滴注2h第1、2天;5-FU400mg/m2加入5%GS40m L中,静推第1、2天;5-FU600mg/m2持续泵注40h第1、2天,2周为1周期。3~4周期后评价疗效。用药前预防应用5-羟色胺受体拮抗剂,口服胃复安10mg,3次/日止吐,常规盐酸洛哌丁胺备用,并嘱避免进食粗纤维食物及奶制品、咖啡、胡椒等。出现大便次数增多或稀便的患者,立即口服盐酸洛派丁胺4mg,每2h口服2mg,并据情况予补液,直至症状缓解12h停止。治疗后如症状未控制,盐酸洛哌丁胺应用48h后停用。化疗过程中,每周查血常规1次,白细胞低于2.0×109/L时,用G-CSF支持治疗。1.3疗效及毒副作用疗效评价WHO制定的近期疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),有效率(RR)=CR+PR,临床获益率(CBR)=CR+PR+NC。毒副作用评价WHO制定的近期毒性反应分度标准分0~Ⅳ度。2.1近期疗效30例患者均接受4~6疗程治疗,皆可评价疗效。其中,CR1例(3.3%),PR6例(20%),SD17例(56.7%),PD6例(20%),有效率CR+PR=7例(23.3%),CBR80.0%。2.2毒副反应30例晚期大肠癌患者毒副反应主要为中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐、脱发等。中性粒细胞减少发生率为63.3%(19/30),其中Ⅲ~Ⅳ度为3.3%(1/30)。腹泻发生率为70.0%(21/30),其中Ⅲ~Ⅳ度为6.6%(2/30)。恶心呕吐发生率为36.7%(11/30),均为Ⅰ~Ⅱ。其他还有脱发、口腔炎、肝肾功能损害、周围神经炎等,无患者因化疗毒性减少化疗剂量,无治疗相关死亡病例。30例晚期大肠癌患者的毒副反应见表1。表1 30例晚期大肠癌患者的毒副反应(n,%)不良反应Ⅰ~Ⅱ度Ⅲ~Ⅳ度总发生

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