老年患者全膝关节置换术后并发症危险因素分析

作者:杨雪;何斌;陶晶;王鑫;李邦成;秦秋;张晓龙; 刊名:农垦医学 上传者:梁长松

【摘要】目的:分析老年患者全膝关节置换术后并发症的相关危险因素。方法:以2016年1月至2016年10月在新疆石河子大学医学院第三附属医院骨科行全膝关节置换术的213名老年患者及其照护者为研究对象。采用χ~2检验和Logistic回归方法对所得数据进行统计分析。结果:(1)213例老年患者术后总并发症例数为62例,占29.1%;(2)多因素分析显示:老年患者合并慢性支气管炎(OR=9.098,95%CI:1.282~64.554),合并糖尿病(OR=7.449,95%CI:2.606~21.294),手术时间≥180分钟(OR=6.045,95%CI:1.853~19.718),普通镇痛方式(OR=4.454,95%CI:1.622~12.235),照护者无能力照护好患者(OR=4.178,95%CI:1.676~10.412)和全身麻醉(OR=3.777,95%CI:1.329~10.732)是老年患者全膝关节置换术后并发症危险因素。结论:老年患者全膝关节置换术后并发症发生率较高,对其危险因素进行针对性防护及准备,可有效降低术后并发症。

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全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为治疗各种膝关节终末期病变的主要方式,其具有解除关节疼痛、重建膝关节功能等优点,可显著提高患者的生活质量[1]。随着TKA技术的不断提高和成熟,越来越多的患者从中受益。由于老年患者基础病较多且复杂,故术后并发症的发生率远高于非老年患者[2,3]。本文旨在分析老年患者TKA术后近期并发症出现的原因及危险因素,为减少术后并发症的发生提供参考依据。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法,选取2016年1月至2016年10月在新疆石河子大学医学院第三附属医院骨科行全膝关节置换术的老年患者及其照护者进行资料收集。资料内容包括患者基本资料、手术方法、麻醉方式、镇痛方案、有无慢性病、手术时间等。患者纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)初次行关节置换术。照护者纳入标准:(1)为老年患者的主要照护者;(2)意识清楚,言语正常,对调查知情同意并能够配合调查。排除标准:患者有严重药物过敏反应史,活动性消化道溃疡,严重肝、肾功能损伤等。1.2手术方法所有手术均由同一组高年资医生完成,使用后交叉替代型骨水泥固定假体。术中使用止血带,压力为250~350mm/Hg,缝合前松开止血带,术野仔细止血;术后患膝加压包扎,常规放置引流管,术后24h内拔除引流管;所有患者术后第1天开始使用抗凝、下肢静脉泵等预防下肢深静脉血栓;术后24h使用抗生素预防感染。1.3镇痛方案本研究镇痛模式分为两种,一种为多模式镇痛即患者于术前48小时每日口服安康信120mg,一日一次;手术当日术前静点氟比洛芬酯100mg,在假体植入前使用鸡尾酒式镇痛混合剂(罗哌卡因注射液100mg+得宝松5mg+肾上腺素0.3mg+生理盐水混合至100m L溶液)在后关节囊、内、外侧副韧带、股四头肌腱、髌腱及髌周关节囊、髌骨下脂肪垫、骨膜下及皮下各层组织中进行多点注射,术后继续口服非甾体类镇痛药物安康信或氟比洛芬酯处理,疼痛难以忍受可肌肉注射阿片类药物;另一种为常规镇痛,患者术前、术中不给镇痛药物,术后可根据疼痛自由选择镇痛方式。1.4照护者照护能力患者术后询问其主要照护者“您是否认为有能力照护好老人?”。(答案设为“有”或“无”)1.5统计学处理采用SPSS23.0进行统计分析,统计方法包括描述性统计分析、χ2检验、二分类Logistic回归分析。2结果2.1一般资料共纳入老年患者213例,其中男性92例,女性121例;年龄60~94(71.31±7.63)岁;其中62例(29.1%)出现术后并发症,切口并发症21例(9.9%),呼吸道系统并发症16例(7.5%),泌尿系统并发症14例(6.6%),其他并发症11例(5.2%),平均住院时间(17.32±8.14)天。2.2老年患者TKA并发症危险因素的单因素分析经单因素分析发现,患者年龄、身体质量指数(BMI)、合并糖尿病、慢性支气管炎、美国麻醉师学会生理状态评分系统(ASA)分级、手术时间、麻醉方式、镇痛方式及其照护者的照护能力与老年患者TKA术后并发症有关,详见表1。-á!"#$%&"á’()*+,-表1老年患者全膝关节置换术后并发症的单因素分析(n=213)χ2!"#$%&!"’()*!"(+,!"-./0 123 455678989#$:;$89<=><=?@2.3老年患者TKA并发症危险因素的多因素分析以是否有并发症为因变量,将单因素有意义的九个变量纳入到模型中进行多因素Logistic回归,结果显示,术前合并慢性支气管炎、糖尿病、手术时间≥180分钟、普通镇痛方式、患者照护者没有

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