超声识别椎体以定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的价值

作者:程起;陈明;王莹; 刊名:医学影像学杂志 上传者:武晶晶

【摘要】目的探讨超声识别椎体定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的临床价值。方法选取我院门诊接诊的80例单胎孕妇作为研究对象,对胎儿进行二维超声检查及表面三维成像检查,以识别胎儿椎体,记录胎儿脊髓圆锥位置,分析不同孕周胎儿的脊髓圆锥位置。结果 80例胎儿脊髓圆锥的二维超声成像与三维表面成像水平基本相同,二维超声与三维表面成像获得的脊髓圆锥末端至骶尾部最后一个骨化中心段内椎体个数分布相同,Kappa值为1.0(≥0.75),二维超声成像与三维表面成像结果的一致性较好。22~35孕周胎儿的脊髓圆锥位于L1~L4椎体,各孕周的脊髓圆锥椎体分布无明显差异(P>0.05)。孕23周、24周胎儿脊髓圆锥主体分布与其余各孕周对比,存在显著性差异(P<0.05);孕28~35周胎儿的脊髓圆锥主体分布与孕22~27周胎儿比较有显著性差异(P<0.05);孕30~35周的脊髓圆锥椎体位置分布对比无显著性差异(P>0.05)。线性回归结果显示脊髓圆锥椎体位置与孕妇孕周存在正相关关系,R=0.815,P<0.05。结论对中晚孕期胎儿进行超声检查,能够清楚地观察胎儿脊髓圆锥的形态,识别脊髓圆锥位置,二维超声检查与表面三维超声成像结合,能够提高胎儿脊髓圆锥位置判断的准确性。

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近年来,超声医学技术的持续发展有效提高了胎儿中枢神经系统的产前评估水平,运用超声技术不仅能够观察到胎儿脊柱骨化中心、表面皮肤,还可以观察到胎儿的脊髓圆锥[1]。随着胎儿在子宫内的持续生长,其脊髓圆锥会缓慢地向头侧移动,若胎儿患有某些脊柱或脊髓相关先天性疾病,则会制约脊髓圆锥在椎管内的上升,出现脊髓栓系综合征。目前,国内外不少学者都对胎儿脊髓圆锥位置的超声评估方法进行了研究,但研究结果差异较大,胎儿脊髓圆锥在孕期的低置诊断仍无统一标准[2]。本次研究旨在明确超声识别椎体定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的临床价值,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊在2015年5月~2016年5月接诊的80例孕妇作为研究对象,年龄20~35岁,平均(27.8±6.9)岁,孕周22~35周,平均(28.3±3.6)周。纳入标准:单胎妊娠;月经周期规律;无特殊孕产史;无糖尿病、高血压等合并症;未使用避孕药;超声校正孕周与临床孕周差距不超过2周;胎儿出生后经检查明确无神经系统及全身异常。排除标准:胎位不佳者;无法清晰显示胎儿骶尾部最后一个骨化中心者;因母体肥胖而无法确定胎儿脊髓圆锥位置者。1.2检查方法采用GE Voluson TM E8型三维超声诊断仪,探头频率4.0~8.0MHz。胎龄评估使用超声诊断仪自带的软件系统,存储容积数据和图片后,使用4DView软件进行分析。二维超声成像:对胎儿全身结构进行扫查,测量胎儿的头围、双顶径、股骨长、腹围等。在胎儿俯卧位下(仰卧位胎儿可在其活动后转变为俯卧位再观察)观察脊柱情况,在脊柱正中矢状切面下,沿着脊柱长轴从头部向骶尾部依次扫查,扫查过程中注意保持声束与脊柱的垂直状态。先对全段椎管内呈圆柱状低回声的脊髓进行扫查,从枕骨大孔开始扫描,一直扫查到骶骨。在脊柱腰骶段固定,记录“鼠尾状”的脊柱圆锥,并显示硬脊膜及稍高回声“马尾”状的脊柱圆锥,然后将脊柱圆锥末端图像放大并保存。在检查过程中,全程辅以脊柱横轴面和冠状面扫查,注意观察胎儿椎弓椎体、皮肤、脊髓与神经管情况。三维超声成像:胎儿静止时,选取完整、清晰的背部脊柱正中矢状切面进行扫查。调整取样框,让感兴趣区尽量包括Th11椎体到骶尾部最后一个骨化中心范围内的肋骨部分,以45°~65°的角度进行扫查。调整到三维扫查模式下进行扫查,获取多个孕妇呼吸暂停期间及胎儿休息期间的容积数据,以排除运动伪像。使用一个随机数标记并存储,再传送到电脑上做医学数字图像处理与转换。选择表面三维成像模式,取正中矢状面椎体切面,扫查胸椎下段及腰骶部椎体,调整分辨率、增益、颜色等,使脊髓圆锥下缘、全部骶椎、腰椎结构完全显示出来。然后根据腰骶角,从足侧向头侧进行椎体计数,再旋转图像,在同一取样容积中显示三维长轴冠状面椎体层面,调节图像,使其能够清楚地显示椎体与肋骨的解剖关系。1.3统计学方法研究数据运用统计学软件SPSS 20.0进行处理,采用Kappa做一致性检验,Kappa值≥0.75判定为一致性较好,各孕周脊髓圆锥位置差异对比进行q检验,相关性分析做一元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况本组孕妇的80例胎儿经超声检查,均获得了清晰、满意的脊柱三维图像,脊髓圆锥末端位置显示清晰。80例胎儿通过表面三维成像均均获取了脊髓圆锥位置三维图像,脊髓圆锥位置的矢状面,脊柱冠状面三维超声图像分别(图1,2)。2.2一致性检验80例胎儿脊髓圆锥的二维超声成像与三维表面成像水平基本相同,二维超声与三维表面成像获得的脊髓圆锥末端至骶尾部最后一个骨化中心段内椎体个数分布相同,经一致性检

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