卒中相关性肺炎的相关危险因素及预测因子分析

作者:赵洋;刘强;张毅;靳传林; 刊名:中国医药导刊 上传者:吴玉敏

【摘要】目的:确定与卒中相关性肺炎(SAP)相关的危险因素及预测因子。方法:选取2012年1月至2016年6月我院自发病到住院7d内的914例患者作为研究对象,采用单变量和多变量Logistic回归分析对人口统计学、既往病史、NIHSS、OCSP、临床表现及症状、化验结果、住院时间、生活习惯等项目中24个可疑危险因素进行考察分析。结果 :在914例合格患者中,所有患者的平均年龄(67.33±11.62)岁,其中578例(63.28%)为男性,336例(36.76%)为女性,SAP患者在所有患者中所占比例为22.65%;单变量Logistic回归分析确定了年龄、吞咽困难、房颤、糖尿病、中风史、TIA史、昏迷、抑酸剂、鼻饲置管、抗生素、NIHSS评分、LACI、PACI、TACI、POCI、CRP、PCT、住院时间共18个因素为SAP危险因素;多变量Logistic回归分析发现,年龄、吞咽困难、糖尿病、抑酸剂、NIHSS评分、TACI、CRP、PCT、住院时间共9个因素与SAP显著相关。结论:本研究中18个危险因素应受到医生和患者的重视,患者入院时吞咽困难、TACI、CRP和PCT等症状和项目同时可作为SAP的预测因子。

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中风(stroke)是全世界人类第二大死亡原因,同时也是中国第一大死亡原因[1,2]。肺炎(pneumonia)是造成急性卒中人群发病率和死亡率升高的主要原因,并且可导致患者住院时间的延长和住院费用的增长[3,4]。现有研究已经确定在急性中风和卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)独立相关的几个危险因素,例如年龄较大、卒中严重程度、吞咽困难、意识水平受损等[5-7]。然而,这些研究由于基于回顾性数据收集或小样本研究,研究结论可能存在偏差。本研究旨在确定与卒中人群SAP相关的风险因素和预测因子,并探讨其致病原因,为临床诊断和预防提供参考依据。1资料与方法1.1资料收集本研究筛选的患者来自2012年1月至2016年62017 Volume 19 No.11(Serial No.169)月在我院精神内科进行治疗的伴有连续的患者有短暂性脑缺血发作(TIA)和急性缺血性脑卒中(发病到入院时间在1周以内)的患者。使用本研究专门设计的病例报告表前瞻性地对患者基线数据进行详细登记。标准化病例报告表用于患者的数据收集,并由具有相关培训水平和经验的神经学家完成。纳入标准如下:(1)年龄≥18岁;(2)根据世界卫生组织标准进行急性缺血性卒中初步诊断并住院的患者[8];(3)通过CT或MRI确认患者是否中风。共有914名合格患者纳入分析。排除发病入院时间超过1周,短暂性脑缺血发作、患有各种急慢性炎症、肿瘤及伴有明显心功能衰竭或严重肝肾疾病患者。该研究由本院伦理审查委员会批准,所有患者或其指定的亲属均被告知参与本研究,理解同意并签署知情同意书。1.2研究方法本研究主要分析了患者以下项目:(1)人口统计学(年龄和性别);(2)既往病史:高血压(高血压或抗高血压药物使用史),糖尿病(糖尿病或抗糖尿病药物使用史),血脂异常(血脂异常或降脂药物使用史),房颤(房颤或入院时有房颤记录),冠心病,中风,TIA病和恶性肿瘤;(3)入院卒中严重程度基于美国国立卫生研究院卒中量表进行(NIHSS)评分;(4)中风亚型:参考牛津郡社区中风项目标准(OCSP),包括腔隙性脑梗死(LACI)、部分前循环梗死(PACI)、完全前循环梗死(TACI)、后循环梗死(POCI);(5)临床表现及症状:吞咽困难症状或吞水试验异常,昏迷,抑酸剂,鼻饲置管,抗生素;(6)化验结果:患者入院时的C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT);(7)住院时间;(8)生活习惯:是否吸烟和过量饮酒;(9)肺炎。在本研究中,SAP由治疗医生根据疾病治疗中心和医院获得性肺炎的预防标准进行诊断[9],仅记录医院获得性肺炎,未考虑卒中前的肺炎,此外,对医院内SAP的数据进行前瞻性记录。1.3统计分析Shapiro-Wilk检验用于检查连续变量的正态性,正常情况下使用Student t检验,异常情况下使用Mann-whitney检验。通过χ2检验分析分类变量之间的差异。采用单变量和多变量Logistic回归分析以确定急性缺血性卒中后SAP的独立预测因子。在单变量分析中与SAP显著性水平为0.1的相关变量纳入逐步反向消除程序的多变量Logistic回归模型进行分析。所有测试都是双尾检验,并且在P<0.05时差异有统计学意义。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。2结果2.1患者基线数据分析本研究中共有914名合格患者纳入分析,其中SAP患者共207例,在所有患者中所占比例为22.65%,非SAP患者共707例,所占比例为77.35%。所有患者的平均年龄为(67.33±11.62)岁,

参考文献

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