COPD患者肺部真菌感染菌株分布及相关危险因素分析

作者:温伟杰; 刊名:临床合理用药杂志 上传者:吕学武

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部真菌感染菌株的分布情况及患者感染真菌的相关危险因素。方法选取医院2015年1月-2016年12月收治的COPD伴肺部真菌感染的患者200例作为观察组,采集患者的下呼吸道深部痰标本,通过病原菌分离、培养、鉴别等确定患者的肺部真菌感染菌株分布情况。回顾分析患者的临床基本资料、患病情况、并发症发生情况、血清白蛋白检测结果、吸烟情况、治疗情况等,并与200例同期在医院接受治疗的不伴发肺部真菌感染的COPD患者(对照组)进行对比,通过单因素和多因素回归分析影响COPD患者肺部真菌感染发生的独立危险因素。结果对200例COPD并发肺部真菌感染患者的痰液标本的真菌进行培养、鉴别可见,假丝酵母菌属是造成肺部真菌感染的主要类别,可占82.0%(164/200),其中,尤以白色假丝酵母菌构成比(43.0%)最高,显著高于其他类型的菌种,差异均有统计学意义(P<0.05)。经单因素和多因素回归分析,确定患者合并糖尿病和呼吸衰竭、长时间使用抗菌药物和激素类药物、接受机械通气等是其独立危险因素。结论白色假丝酵母菌是造成COPD患者肺部真菌感染的主要致病菌,而抗菌药物、激素类药物的长时间使用,并发症的发生,治疗中侵入性操作,低白蛋白血症的发生等则会使患者发生肺部真菌感染的风险增加,应针对上述影响因素进行针对性处理,以降低肺部真菌感染发生率。

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【DOI】10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.01.080慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,以气流受限为基本临床特征,以气道炎性反应性改变为主要病理改变,并具有病程长、易反复发作的特点[1-2]。本文就我院收治的COPD伴肺部真菌感染的患者200例作为研究对象,对其真菌菌株的分布情况进行总结,并对患者感染真菌的相关危险因素进行分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月-2016年12月收治的COPD伴肺部真菌感染的患者200例作为观察组,均同时符合《内科学》中制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准以及《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则》中制定的关于肺部真菌感染的诊断标准[3]。其中男109例,女91例;年龄53~86(67.2±2.4)岁;病程3~18(8.9±1.5)年。另选取同期在我院接受治疗的不伴发肺部真菌感染的COPD患者200例作为对照组,其中男101例,女99例;年龄54~85(66.9±3.3)岁;病程3~20(9.2±1.5)年。2组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1 COPD合并肺部真菌感染患者的病原菌检测:留取下呼吸道痰标本之前,要求患者通过生理盐水反复漱口,保持口腔清洁,在此情况下,指导患者用力咯痰,获得患者的呼吸道深部新鲜痰液,将痰液标本置于无菌容器中,送检,实施病原菌分离、培养与鉴别。在接受病原菌培养前,先做痰液涂片,在光镜下对视野中上皮细胞的含量进行计数,以上皮细胞数量>2.5个为合格。病原菌分离、培养采用迪尔生物Bact-IST半自动微生物分析系统,严格遵照《全国临床检验操作规程》[4]中关于的相关操作要求进行。在病原菌的培养过程中,要求连续2次及以上培养结果显示为同一菌种方可确定为致病菌。将上述标本分别在血培养基、麦糠培养基上进行接种增菌,并通过镜检对培养得到的菌落进行判断,再通过显色培养基转种的方法,对真菌的种类进行鉴别。1.2.2 COPD患者发生肺部真菌感染的危险因素分析:回顾并对比2组患者的临床基本资料(性别、年龄、病程)、患病情况(FEV1/FVC、PEF预计值)、并发症发生情况(心脑血管疾病、肾功能障碍、糖尿病、呼吸衰竭)、血清白蛋白检测结果、吸烟情况、治疗情况(抗生素使用时间、激素类药物使用时间、是否接受机械通气、是否留置管路等)、住院时间,分析上述因素等对患者发生肺部真菌感染的影响,并经单因素和多因素回归分析确定影响患者肺部真菌感染发生的独立危险因素。1.3统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;多因素分析采用logistic回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 COPD并发肺部真菌感染患者的真菌菌株分布情况对200例COPD并发肺部真菌感染患者的痰液标本的真菌进行培养、鉴别可见,假丝酵母菌属是造成肺部真菌感染的主要类别,占82.0%(164/200),其中,尤以白色假丝酵母菌构成比(43.0%)最高,显著高于其他类型的菌种,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 COPD并发肺部真菌感染患者的真菌菌株分布统计真菌类别比例构成比(%)假丝酵母菌属白色假丝酵母菌86 43.0热带假丝酵母菌54 27.0*克柔假丝酵母菌5 2.5*光滑假丝酵母菌19 9.5*曲霉菌属黄曲霉菌13 6.5*烟曲霉菌19 9.5*黑曲霉菌4 2.0*合计200

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