维持性血透患者并发脑卒中的相关危险因素分析

作者:曹丽;李博;毕逢辰;陆晓华;郑亚莉 刊名:宁夏医学杂志 上传者:辛绛

【摘要】目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者并发脑卒中的相关危险因素。方法 脑卒中组:MHD并发脑卒中者,共32例。对照组:MHD未并发脑卒中者,共50例。分析比较2组患者的年龄、透析龄、β2-微球蛋白(β2-MG)水平、透析清除指数(Kt/V),平均动脉压(MBP)、透析间期体重、规律透析是否达标,并发心脏病、糖尿病的患病数的差别并分析高危因素。结果 与对照组比较,脑卒中组患者的年龄、透析龄、β2-MG均高,MBP、透析间期体重增长,规律透析达标差,并发心脏病、糖尿病患病数多,差异均有统计学意义(P〈0.05);Kt/V值2组差异无统计学意义(P〉0.05);进一步多重高危因素Logistic回归分析显示,β2-MG(OR值1.376)、MBP(OR值24.545)、并发心脏病(OR值12.666)及糖尿病(OR值11.706)、透析间期体重增长(OR值3.778)较其他因素差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 β2-MG、MBP、透析间期体重控制不达标,并发心脏病、糖尿病均是MHD患者并发脑卒中的独立危险因素。

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脑卒中又称脑血管意外,是目前引起我国居民死亡的主要病因[1]。研究显示,维持性血液透析(MHD)患者并发脑卒中的发生率是普通人群的6~10倍[2]。MHD患者一旦并发脑卒中,其死亡风险和治疗费用均大幅度提升[3]。因此,寻找MHD患者并发脑卒中的高危因素,针对这些高危因素及早重点防控,对患者本人、家庭及社会都意义重大。本研究旨在探讨MHD患者并发脑卒中的高危因素,为临床及早防控提供参考。1资料与方法1.1一般资料:按纳入和排除标准收集慢性肾脏病5期,MHD治疗半年以上患者82例,将并发脑卒中的32例患者纳入脑卒中组。脑卒中的诊断符合2007年中国脑血管病指南(具有中枢神经系统表现,并有头颅CT或核磁证实),其中男22例(68.75%),女10例(31.25%),年龄32~92岁,平均年龄(59.62±14.73)岁。对照组为同期行MHD未并发脑卒中患者50例,其中男33例(66%),女17例(34%),年龄27~80岁,平均年龄(51.94±13.79)岁。2组均使用费森尤斯4008S血透机、FX60滤器,采用动静脉内瘘和标准剂量肝素体外抗凝治疗。1.2排除标准:排除使用深静脉留置导管肝素封管者;排除平均动脉压(MBP)低于90/60 mm Hg者;排除外伤、脑血管畸形、其他药物、血液系统疾病引起脑卒中者;排除肾移植、严重感染、肿瘤放化疗、妊娠分娩者。1.3观察指标:观察2组患者年龄、透析龄、平均血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平、透析清除指数(Kt/V)、MBP(年龄≤65岁,MBP≤140/90 mm Hg为达标;年龄>65岁MBP≤150/90 mm Hg为达标),并发心脏病(根据症状体征,心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏射血指数、心脏影像学等证实)、糖尿病根据《中国2型糖尿病防治指南》2013年版证实)患病数,平均透析间期体重增长(≤干体重的5%为达标),透析规律性(透析≥3次/周或透析总时间≥10h/周为规律透析),分析比较2组上述各指标的变化。1.4统计学方法:采用SPSS 19.0统计软件,计量数据以x珋±s表示,两组间均数比较用独立样本t检验,多组间均数比较用单因素方差分析,危险因素评估采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组单因素均数比较:与对照组相比,脑卒中组患者年龄、透析龄、β2-MG水平均高,差异有统计学意义(P<0.05);Kt/V 2组相当,差异无统计学意义(P>0.05);脑卒中组MBP、透析间期体重增长、透析规律性达标均不及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组并发心脏病、糖尿病患病数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组患者年龄、透析龄、β2-MG、Kt/V、MBP达标、并发心脏病及糖尿病、规律透析达标、体重增长达标比较指标对照组(n=50)脑卒中组(n=32)t(χ2)值P值年龄(岁,x珋±s)51.94±13.79 59.63±14.73 2.397<0.05透析龄(年,x珋±s)2.46±1.93 3.86±2.62 2.592<0.05β2-MG(mg/L,x珋±s)10.62±4.67 18.45±9.67 4.273<0.05Kt/V(x珋±s)1.3±0.14 1.23±0.25 1.442>0.05MBP达标[n(%)]41(82)25(78)29.062<0.05并发心脏病[n(%)]8(16)22(54.5)23.402<0.05并发糖尿病[n(%)]9(18)18(56.2)12.926<0.05规律透析达标[n

参考文献

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