中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战

作者:李建民;李振峰 刊名:中华骨科杂志 上传者:王超

【摘要】脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤.原发性脊柱肿瘤发病率占全部骨肿瘤的4.6~8.8%,脊柱转移性肿瘤占全身骨转移瘤的50%.脊柱肿瘤外科治疗需要根据肿瘤性质和分期而采取不同术式,包括广泛切除、部分切除、姑息手术、经皮椎体成形术等微创术式.治疗原发性脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy,TES)目前已得到推广,部分肿瘤如脊柱中间型肿瘤的治疗方法经历了姑息手术、彻底切除手术、姑息手术加放疗的历程,同时脊柱转移瘤出现了新的预后评估系统,而3D打印技术的出现也推动了脊柱肿瘤外科治疗的进步.这些外科技术在国内多家医院均已开展,但仍存在如复杂的广泛切除、综合治疗方式、预后评估、打印技术应用等问题,有待不断探索.

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虫堡置型基圭2Q18生5旦筮38鲞筮!Q期£虹Ⅱ』Q韭hQB丛aY 2Q!S,yQ!:38,丛Q:!Q 中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战 李建民李振峰 250012济南,山东大学齐鲁医院骨科 DOI:10.3760,cma.j.issn.0253—2352.2018.10.001 脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性脊柱肿瘤发病率占全部骨肿瘤的4.6—8.8%,脊柱转移性肿瘤占全身骨转移瘤的50%。脊柱肿瘤外科治疗需要根据肿瘤性质和分期而采取不同术式,包括广泛切除、部分切除、姑息手术、经皮椎体成形术等微创术式。治疗原发性脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy,TEs)目前已得到推广,部分肿瘤如脊柱中间型肿瘤的治疗方法经历了姑息手术、彻底切除手术、姑息手术加放疗的历程,同时脊柱转移瘤出现了新的预后评估系统,而3D打印技术的出现也推动了脊柱肿瘤外科治疗的进步。这些外科技术在国内多家医院均已开展,但仍存在如复杂的广泛切除、综合治疗方式、预后评估、打印技术应用等问题,有待不断探索。 一、脊柱肿瘤穿刺活检的重要性 肿瘤病理分型是重要的预后因素,NcCN指南推荐脊柱肿瘤患者在采取任何手术治疗措施前都应接受活检。穿刺活检能够明确诊断,指导临床多学科治疗。对部分放化疗敏感的脊柱肿瘤患者,通过综合治疗即可取得良好的临床疗效而无需手术,对于晚期无法手术或无需手术者可明确病理类型,为肿瘤靶向治疗提供靶点基因检测标本。自从1935年Roberson等“1报告脊椎穿刺活检术以来,穿刺针设计、穿刺技术和导引技术等各个方面均取得了显著的改进和提高。2002年,国内学者报告脊柱肿瘤患者行CT导引下穿刺活检术,活检准确率已经达到92.81%乜1。 国内骨肿瘤专家已经认识到脊柱肿瘤穿刺活检的重要性。2009年在脊柱转移瘤专家共识”1中列出了活检的指征:①无肿瘤病史而怀疑骨转移瘤的患者必须行术前活检,如确诊为转移瘤,应在病理结果指导下寻找原发肿瘤;②如果恶性肿瘤病史明确,全身同时发现多处骨质破坏(长骨、椎体、骨盆),术前活检不是必须进行的操作;③对于恶性肿瘤病史明确,但仅出现单发骨破坏的患者,制订手术计划之前应考虑活检以明确诊断。 国内报道仅凭影像学检查脊柱肿瘤的确诊率不超过70%,目前国内几个重要的骨肿瘤中心对脊柱肿瘤术前穿刺活检非常重视,但众多的国内脊柱肿瘤文献中并未采纳规范的术前穿刺活检或未提及,对此,作者认为国内骨肿瘤医生应当严格遵守骨肿瘤诊治指南,执行规范化的脊椎肿瘤穿刺 活检术。 二、原发性脊柱恶性肿瘤 手术切除是治疗绝大多数脊柱原发恶性肿瘤的最基本 ·577· 评· 和最重要的方法。部分肿瘤如骨髓瘤和淋巴瘤等,如果不伴有压迫症状或病理性骨折则无需手术切除,对于部分高度恶性肿瘤如骨肉瘤或尤文肉瘤,应当进行术前综合治疗后再行手术切除。 由于Tomita分期、wBB分期和间室概念得到重视、术前动脉栓塞的应用、手术技术的提高、重建方式的改进和脊髓监护、超声骨刀等设备应用,TEs技术在单节段脊柱肿瘤患者中得以广泛应用,多节段胸、腰椎肿瘤的整块切除也得以实现[4。71。由于需要保留重要神经和椎动脉,颈椎肿瘤患者的’TES技术往往很难达到。目前颈椎的TES报道极少“1。针对部分局限型肿瘤已开始不同形式的扇形矢状切除来改良截骨和软组织肿瘤切除区域,从而达到广泛切除的边界。随着技术的成熟和优化,TEs技术得以不断改进,手术时间、出血量和并发症都得以减少,手术适应证也得以扩大。 由于多数脊柱肿瘤侵犯椎弓根和形成软组织包块,整块切除往

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