1跖趾关节痛风性关节炎的手术治疗进展

作者:闵星星;王鹏鹏;刘佳欢;沈进稳;章明 刊名:中医正骨 上传者:李佳

【摘要】第1跖趾关节痛风性关节炎临床较为常见,多首选非手术方法治疗,对于病程长、药物治疗依从性差且非手术治疗无效者则采用手术方法治疗.本文从痛风石切除术、关节镜下痛风石清理术、关节融合术及关节成形术4个方面,对第1跖趾关节痛风性关节炎的手术治疗进展进行了综述.

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第1 跖趾关节痛风性关节炎的手术治疗进展 闵星星1,王鹏鹏1,刘佳欢1,沈进稳2,章明2 (1.浙江中医药大学,浙江  杭州  310053;2.浙江省中医院,浙江  杭州  310006) 摘  要  第1 跖趾关节痛风性关节炎临床较为常见,多首选非手术方法治疗,对于病程长、药物治疗依从性差且非手术治疗无效者则采用手术方法治疗。本文从痛风石切除术、关节镜下痛风石清理术、关节融合术及关节成形术4 个方面,对第1 跖趾关节痛风性关节炎的手术治疗进展进行了综述。 关键词  关节炎,痛风性;跖趾关节;外科手术;综述     痛风是一种因体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致单钠尿酸盐晶体沉积的全身性疾病,尿酸盐晶体多沉积于肌腱、软骨、关节囊及滑膜等部位,可引起局部无菌性炎症反应[1 -2]。血尿酸进行性升高达到过饱和后,尿酸盐晶体逐渐沉积形成痛风石[3]。痛风石可侵蚀关节骨质,引起痛风性关节炎,最终导致关节畸形及运动功能障碍[4]。痛风性关节炎最常累及第1 跖趾关节,表现为关节肿痛、僵硬及畸形,可反复发作,严重影响患者的工作及生活[5]。非手术疗法是第1 跖趾关节痛风性关节炎的首选疗法,但对于病程长、药物治疗依从性差且非手术治疗无效者则采用手术方法治疗[6]。第1 跖趾关节痛风性关节炎的手术方法较多,目前主要包括痛风石切除术、关节镜下痛风石清理术、关节融合术及关节成形术等。本文就第1 跖趾关节痛风性关节炎的手术治疗进展作一综述。 1  第1 跖趾关节痛风石切除术 第1 跖趾关节痛风石临床较为常见,多采用手术方法治疗,最早且最简便易行的术式是局部痛风石切除术。张占磊等[7]认为,第1 跖趾关节痛风石直径大于1 cm或轻度累及关节但未导致关节软骨和骨质破坏者,宜行局部痛风石切除术。目前痛风石切除术的最佳时机尚存在争议。于芳等[8]认为,痛风石切除术应在将血尿酸水平控制至正常范围后进行,因为血尿酸水平高的患者痛风石多呈半液体状态,术中不容易彻底清理,可导致手术失败;此外,手术会导致尿酸盐结晶重新溶解进入血液,使血尿酸水平应激性增高,不仅可诱发痛风性关节炎急性发作,且容易影响切口通讯作者:沈进稳  E-mail:shenjw100@163. com 愈合[9]。刘悦娇等[10]认为,痛风石一旦形成就应尽早进行手术治疗。 痛风石切除术与良性骨肿瘤切除术类似,应完整地切除痛风石及其周围坏死组织,尽量彻底清除沉积于关节囊、肌腱、韧带、软骨及骨端松质骨处的痛风结晶[11]。术前应注意评估痛风石的大小,因为不同体积的痛风石切除方法不同。痛风石体积较小者,应一期完全切除;痛风石体积较大不能一期切除者,可分期手术切除。巨大痛风石的尿酸盐沉积较为广泛,手术时应以痛风石为中心顺肌腱方向切开,切至正常组织处;然后由正常皮肤开始,锐性分离痛风石,痛风石囊的脏层是尿酸盐沉积的场所、壁层对维持关节功能具有重要作用,因此将痛风石囊的脏层切除、壁层保留,这也是痛风石切除术的关键[12 -13]。痛风石病灶较深,刮勺不能触及时,可采用35 ℃的碳酸氢钠溶液冲洗,使痛风石充分溶解后流出体外,有助于简化手术步骤、缩短手术时间。第1 跖趾关节痛风石主要侵蚀伸趾肌腱、韧带、关节囊及关节软骨,且容易造成血管及神经损伤,因此术中应尽量保留趾神经、血管及关节侧副韧带,修复趾长伸肌腱等组织,必要时行肌腱移植术[14]。术后应注意无张力缝合切口,便于促进切口甲级愈合;也可采用负压封闭引流,以利于切口愈合,还可降低切口感染的发生率[15 -16]。 2  关节镜下第1 跖趾关节痛风石清理术随着微创技术的发展,

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