新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

作者:刘玉献;徐步存 刊名:河南外科学杂志 上传者:徐继红

【摘要】目的总结新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会。方法回顾性分析14例新生儿先天性脊髓脊膜膨出的临床资料。结果 14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症。随访6个月~2年,1例患儿大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善。大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。结论早期诊断及手术可有效提高新生儿先天性脊髓脊膜膨出治愈率,减少术后并发症。

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脊髓栓系综合征(TCS)是一种先天或后天原因牵拉圆锥束缚,脊髓末端的正常回缩,使圆锥位于低位。脊髓圆锥受膨出脊膜、病变终丝、脊髓纵裂纤维束或骨嵴的固定牵拉,脂肪瘤、皮样囊肿等的粘连压迫而缺血缺氧,导致大小便失禁、双下肢畸形及感觉运动功能障碍[1]。新生儿最常见于脊膜膨出,此外可见脊髓纵裂、椎管内肿瘤、终丝病变等[2]。患儿常有排尿、排便功能障碍,下肢瘫痪及畸形,功能障碍常进行性加重。早期诊断和手术显得尤为重要。2004-052011-05,我科对12例新生儿先天性脊髓脊膜膨出在早期诊断的基础上,实施手术治疗,效果肯定,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组14例中,男8例,女6例;年龄228d。病变部位:位于腰骶部10例;位于胸背部4例。其中单纯脊膜膨出11例,脊髓脊膜膨出2例.合并马蹄内翻足畸形1例。临床表现:术前有大、小便失禁1例,大、小便失禁及双下肢运动,感觉障碍2例。全部病例术前均行MRI检查,提示脊髓圆锥位置较低达L5S29例,位置正常但显示综丝增粗5例。14例患儿均存在脊柱裂。合并脂肪瘤2例,脊髓空洞2例,脊髓纵裂1例。手术证实14例均为TCS。1.2手术方法取俯卧头低1015位置。气管内插管全麻。,以腰骶部包块为中心作纵形切口(包块位于腰骶部者一个切口,位于胸背部者除以包块为中心作纵形切口外,骶尾部再行切口)。仔细分离皮下组织及脂肪。劈开椎板,“双开门”打开椎管。术中充分暴露椎管,切除无功能的纤维束[3],脑棉片保护创面后,尖刀片划开囊壁,14例患儿马尾与终丝、硬脊膜均有不同程度粘连。显微镜下轻柔分离囊内容物,切除内容物及变性粘连的神经纤维,暴露脊髓。分解马尾粘连,确认终丝后在其硬膜囊低端切断,可见终丝向上回缩12cm。严密缝合硬脊膜。加强缝合皮下组织,间断缝合皮肤。2结果本组14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症.随访6个月2年,大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善1例,大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。3讨论先天性脊髓脊膜膨出的主要机制是妊娠4周神经胚胎形成时,尾侧发育失败,导致椎板闭合不全,同时存在脊髓脊膜及神经组织向椎板缺损处膨出[4]。MRI可以从多层面观察脊髓及其他并发症,如脊髓圆锥低位、终丝增粗、脊髓脂肪瘤变、脊髓空洞、脊髓脊膜膨出、椎管内肿瘤等。本组病例术前均行MRI检查提示存在脊柱裂。合并脂肪瘤2例,脊髓空洞2例,脊髓纵裂1例,同术中情况完全相符。TCS患儿就诊时间早,为我们的早期手术赢得宝贵时间。本组3d内入院者4例,7d内入院者10例。此时新生儿椎板未完全骨化,声波易透入,B超下脊柱区各结构显示清楚,尤其是脊髓圆锥位置的高度。拟诊TCS患儿进行脊柱彩超、MRI检查,结合患儿腰背部肿块等皮肤异常及排尿、排便功能障碍,下肢瘫痪及畸形,功能障碍常进行性加重临床症状即可确诊。对新生儿TCS作出早期诊断,术后随访更具优越性[5]。新生儿脊柱裂孔较小,突出物未进一步增大,手术操作相对简便,手术时间短,创伤小,对机体的干扰程度轻。且新生儿的脊髓末端上移至第3腰椎下缘,成年后则升至第1腰椎下缘。脊髓脊膜膨出患儿随着年龄增长,囊肿逐渐增大,导致膨出部份的神经组织受到牵拉,加重神经组织的损害,特别是脊髓上、下端受到损害更加明显。当神经组织粘连或椎管内发育不良的神经组织受到牵拉均可发生脊髓栓系的症状。临床上可出现下肢感觉、运动障碍,步态异常,足部畸形,大、小便失禁及背部或下肢疼痛等不同的表现。因此一旦确诊,只要患儿一般情况良好,都应当尽量早期手术。对于局部皮肤菲薄

参考文献

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