右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

作者:张双生 刊名:中国民族民间医药 上传者:董永梅

【摘要】目的:探讨右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的安全性和有效性。方法:选取2012年5月至2013年5月择期行甲状腺次全切或全切患者50例,随机分为右美托咪啶组(A组)、氟芬合剂组(B组),每组25例,观察两组术中各时间段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果:A组在切皮分离甲状腺上极、缝皮时患者SBP、DBP、HR均低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞应用于甲状腺手术,血压、心率平稳,术中镇静、镇痛效果好,可唤醒,能够增加患者的配合程度,无呼吸抑制,可安全使用。

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颈丛神经阻滞是甲状腺手术最常见的麻醉方法。其优点:操作简单、费用低、患者清醒、配合度高;缺点:手术过程中分离甲状腺时出现疼痛和牵拉反应,导致术中血压升高,心率加快而影响手术的进行,为此有必要在颈丛神经阻滞麻醉的同时辅助镇静镇痛药物,但辅助药物使用不当可使患者意识消失,呼吸抑制,无法配合手术。右美托咪啶为新型高效、高选择性2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用,能产生可唤醒的镇静,是近年来临床应用中比较良好的麻醉辅助药。本研究以右美托咪啶持续泵注辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术患者,并与氟芬合剂辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺患者进行比较,探讨其安全性及有效性,旨在为甲状腺手术提供更为理想的麻醉方法。1临床资料1.1一般资料2012年5月至2013年5月择期甲状腺次全切或全切手术50例,ASA~级,男9例,女41例,年龄18~65岁,体重45~80kg,其中甲状腺瘤36例,结节性甲状腺肿14例。所有患者无精神、心理疾病和药物过敏史,排除甲亢、糖尿病、高血压、冠心病、心律失常及肝肾功能障碍者。50例患者随机分为右美托咪啶组(A组)、氟芬合剂组(B组),每组25例,患者年龄、性别、体重和手术时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(见表1)1.2麻醉方法术前禁食、禁水,肌注苯巴比妥钠0.1g,患者入室后开放静脉通道,面罩吸氧,连接多功能心电监护仪监测血压(BP),心率(HR),心电图和脉搏血氧饱和度(SPO2),颈丛阻滞采用1%利多卡因+0.447%罗哌卡因患侧C4深浅丛加对侧C4浅丛阻滞,颈深丛阻滞用药7ml,双侧颈浅丛阻滞各7ml。以皮肤C3-5区域针刺无痛为阻滞满意标准,待麻醉效果确切和循环稳定后,A组先输注负荷量右美托咪啶1ug/kg匀速输注10min;再以0.2ug/(kgh)维持至手术结束前5分钟,B组患者静注芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg,术中根据需要补充用量,总量不超过芬太尼0.1mg,氟哌利多5mg。表1两组患者一般情况比较(xs,n=25)组别性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)A组4/2146.713.865.710.263.512.3B组5/2045.215.166.610.864.311.21.3观察指标分别监测和记录颈丛神经阻滞剂(T0)、切皮时(T1)、分离甲状腺上极时(T2)、缝皮时(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2)。1.4统计学处理应用SPSS13.03统计软件,计量资料以均数标准差(xs)表示。2结果两组患者颈丛神经阻滞前心率、收缩压、舒张压比较均(P>0.05),切皮时心率、血压均明显下降(P<0.05或P<0.01);其中心率、收缩压A组明显低于B组(P<0.05);分离甲状腺上极时,缝皮时,心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组(P<0.05);脉搏血氧饱和度两组比较无明显差异(P>0.05)。见表2。表2两组患者血流动力学及SPO2变化(xs)指标组别nT0T1T2T3HR(bpm)A2580.316.461.210.2**73.49.6*#73.211.3*#B2583.21472.512.3*96.210.794.212.2SBP(mmg)A25148.219.599.315.5**121.215.7**#130.216.2*#B25152.716.6111.316.1**148.119.3158.120.3DBP(mmg)A2592.113.761.29.9*73.411.1**#75.212.1*

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