急性脑梗死患者医院肺部感染的危险因素分析

作者:刘传德 刊名:中国医药指南 上传者:栾宝宽

【摘要】目的探讨急性脑梗死患者医院肺部感染发生的危险因素。方法对2009年8月至2013年7月269例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性调查和分析。结果急性脑梗死患者发生医院肺部感染率为12.3%,肺部感染主要因素与年龄、意识障碍程度、血糖、慢性肺病等有关;感染主要病原菌以革兰阴性菌为主。结论急性脑梗死患者肺部感染是多种因素相互作用的结果,严格掌握使用抗菌药物的原则和注意无菌操作可降低感染率。

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1资料与方法1.1一般资料收集2009年8月1日至2013年7月31日急性脑梗死患者269例,所有患者均发病在1周内,均经临床及头颅CT或MRI确诊,符合1996年中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准[1],其中男性161例,女性108例,年龄40~86岁,平均68.6岁。1.2诊断标准医院获得性肺部感染按照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断,其并发感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者,则可确定诊断:咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状;双肺听诊有干湿啰音和(或)不同程度的肺实变体征;体温升高38.5,伴有外周血白细胞计数增高10109/L;X线胸片呈炎性变;痰培养获得致病菌,以上不包括上呼吸道感染。本组患者中已有肺部感染或可疑有肺部感染者均行痰培养和药物敏感实验,每3~6d定期行床边X线检查,以了解肺部感染的动态演变过程。1.3方法对急性脑梗死患者采用同顾性调查分析,调查内容包括年龄、血压、血糖、慢性肺病(COPD)、意识障碍程度等,将急性脑梗死患者根据有无医院肺部感染分为感染组和非感染组,对可能与医院肺部感染有关的因素进行对比分析。1.4统计学方处理所有的统计学分析用SPSS14.0软件进行t检验和卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1肺部感染发生情况269例急性脑梗死患者发生肺部感染33例,感染率为12.3%,两组病死率比较:合并肺部感染组的病死率为42.4%(14/33);非感染组为3.4%(8/236),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。痰培养223次,培养出病原菌19种、219株,其中革兰阴性菌占68.7%,革兰阳性菌占17.5%,真菌占12.4%,其他菌占1.4%。2.2肺部感染与相关因素比较见表1。3讨论3.1脑梗死并发肺部感染发生率及病死率高。本组急性脑梗死院内肺部感染发生率为12.3%,预后明显差于非感染患者。在急性脑梗死患者中感染或非感染因素均可导致全身性应激反应,造成难以控制的瀑布式炎症反应,即应激性损伤,而应激性损伤最易受累的脏器就是肺。由此可见肺部感染成了院内感染最常见的病因;患者由于意识障碍、吞咽困难、卧床时间相对延长等原因,易致肺部感染,成为多器官衰竭的首发诱因,最终导致患者死亡。3.2年龄越大,并发肺部感染的可能性越高。本组急性脑梗死病例的感染组与非感染组在年龄上有显著性差异,感染组60岁者明显多于非感染组,老年人由于肺结构和功能的退变,免疫防疫功能低下,往往合并多系统基础病变,全身情况差,故并发肺部感染的概率明显增高。老年人往往缺乏典型的肺炎临床表现极易漏诊、延误诊断或治疗不及时出现多脏器功能衰竭而死亡;老年人用药机会多,耐药茵感染增加,抗炎治疗难以奏效。3.3意识障碍与医院肺部感染。本组资料显示,随着意识障碍程度的加重,肺部感染率明显增高。其原因有:急性脑梗死患者意识水平的下降程度与病情的危重程度呈相关关系,随着患者意识障碍程度的下降可出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能的障碍,从而出现排痰能力的 表1两组相关因素比较(例数)组别年龄吸烟史高血压糖尿病慢性肺部心脏病意识障碍<6060有无有无有无有无有无有无感染组42923102581320112215181419非感染组681681051311924453183352019514148188P值0.040.010.450.030.010.570.01 下降,形成坠积性肺炎。患者意识障碍越重,排痰能力越差,肺部感程度就越重。根据病情的需要,为了畅通气道及加强痰液的清除,进行

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