肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗

作者:蒋军广;黄永杰 刊名:中华临床医师杂志(电子版) 上传者:朱亚利

【摘要】肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分子所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。在目前的影像学检查手段和可选择的治疗方案下急性肺栓塞(pulmonary embolism)的发病率及死亡率仍然较高,静脉血栓(venous thrombosis)的流行病学发病率一直在(23~69)/10万人之间[1-2],其中约有1/3的患者出现有症状的急性肺栓塞,2/3的患者为深静脉血栓形成[3]。根据大样本队列研究结果显示约有10%的急性肺栓塞患者在诊断后的1~3个月内死亡[4-5]。在美国,约有1%的住院患者死于急性肺栓塞,所有住院患者死亡中约有10%与急性肺栓塞有关[6-8]。随着肺血栓栓塞诊断与治疗水平不断提高,其住院病死率逐

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中华临床医师杂志f电子版 013年 8月第 7卷第 15期 Chin J Clinicians(Electrohie Edition).Aumast 1.2013.vo】.7.No,1 肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗 蒋军广 黄永杰 肺血栓栓塞症 (pulmonary tbromboembolism)是 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分子所 致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征 在目前的影像学检查手段和可选择的 治疗方案下急性肺栓塞 (pulmonary embolism)的发病 率及死亡率仍然较高,静脉血栓 (venous thrombosis)的 流行病学发病率一直在 (23"~69)/10万人之间[1-2J,其中 约有 1/3的患者出现有症状的急性肺栓塞,2/3的患者为 深静脉血栓形成【3】。根据大样本队列研究结果显示约有 10%的急陛肺栓塞患者在诊断后的1~3个月内死亡 。 在美国,约有 1%的住院患者死于急性肺栓塞,所有住 院患者死亡中约有 10%与急性肺栓塞有关【6_引。随着肺 血栓栓塞诊断与治疗水平不断提高,其住院病死率逐 年下降[9_ 】,其中溶栓治疗功不可没。当做出肺栓塞的 诊断后,在没有禁忌证的情况下,溶栓治疗应和吸氧、 静脉液体支持一起实施。根据美国心脏病协会发表的 有关大面积、次大面积肺栓塞的处理意见[1引,对于无 溶栓禁忌证者应积极溶栓治疗。欧美多项随机临床试 验证实,溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标,改善 患者早期生存率。鉴于高危肺血栓栓塞患者高死亡率和并 发症风险,现有指南和大多数专家与临床医师共识认为对 于高危及部分中危患者应积极给予溶栓治疗[I 5】。一项 Meta分析研究表明,高危患者溶栓治疗可显著降低肺 栓塞死亡率和栓塞的再发 。Arcasoy等 通过对近 40年来文献综合分析,发现对肺栓塞患者给予溶栓治 疗后患者病死率、血栓复发率都较单纯抗凝治疗有明 显改善。而对于肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗 目前争 议较大,有关文献报道较少,且无大样本临床研究, 国内外肺栓塞诊治指南对二次溶栓的指证、时间及方 法等也无明确规定。 一 、 二次溶栓治疗的概念 肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗是指肺血栓栓塞症 患者初次溶栓治疗后短时间内需要第 2次甚至第 3次 溶栓治疗者。 DOI:10.3877/ema.j.ism.1674-0785.2013.15.006 作者单位:450052 郑州大学第一附属医院呼吸及睡眠科 河南省呼吸 疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室 通讯作者:蒋军广,Email:jjgSS@sina.tom · 专 家 笔 谈 · 二、二次溶栓治疗的价值 Nijkeuter等[1 8】汇总了29篇有关急性肺栓塞后残余 血栓的研究,结果发现急性肺栓塞后的残余血栓在病 程中存在情况分别为第 8天占87%,第 6周占68%, 第3个月占65%,第 6个月占57%,第 11个月占52%。 一 项美国的研究显示[I ,每年新增慢性血栓栓塞性肺 动脉高压约2500例,大约每 100例肺栓塞患者有 3例 发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,大约在栓塞发生 后 2年内累积发生率为 1%~5%;约有 40%的慢性血 栓栓塞性肺动脉高压患者来源于无症状的静脉血栓栓塞 症。Riedel等【2。】研究显示平均肺动脉压力超过50 mmHg 的患者 1年生存率不足 50%。可见,肺血栓栓塞溶栓 不充分的患者,肺动脉内残存血栓,在此基础上易并 发局部血栓形成,导致慢性肺动脉高压、肺心病,严 重影响患

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