新型农村合作医疗保险基金的绩效审计研究

作者:张园园;周海莲;王晨;郑石桥;和秀星 刊名:中国乡镇企业会计 上传者:宁晓玲

【摘要】在对新型农村合作医疗保险基金研究其绩效审计时,发现新农合基金在筹集、管理、使用过程中存在筹资水平低、基金结余数额大、错报漏报、资金被挪用、农民因病致贫返贫的问题依然严重。需要尽快完善新农合保障体系,以实现新农合基金在实施过程中达到经济性、效率性、效益性的效果,促进新农合基金平稳可持续的发展。

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一、引言新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度自2003年试行并逐步推广以来,普及迅速,总体上看运行平稳,农民医疗负担有所减轻,因病致贫、因病返贫问题有所缓解。但与此同时,我们也看到该制度在推行过程中,在基金筹资、管理、使用等方面仍存在一些问题,结合审计署颁布的与新农合相关公告以及相关调研成果,加强对新农合医疗保险基金的绩效审计具有重要的意义。新农合基金筹集方面主要包括:1.新农合制度的宣传推广情况,农民对新农合制度的了解情况、参合意愿、实际参保缴费情况。2.中央财政、地方财政拨付以及农民个人缴费的比例。3.资金筹集过程中医疗保险不同险种的参保对象存在交叉,造成重复参保的现象。新农合基金管理方面主要包括:1.新农合基金管理部门和相关经办机构的内部控制制度执行情况。2.新农合风险基金建立、提取比例情况。3.新农合基金结余以及保值增值。4.新农合基金收支两条线管理。新农合基金使用方面主要包括:1.新农合基金的报销比例、报销范围、报销效率。2.定点医疗机构设置、基础建设情况,收费、药品价格、医疗服务水平情况。3.医疗机构挪用资金以作他用,错报、漏报、虚报等骗取医疗保险基金。二、研究背景以及文献回顾2002年,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出,要逐步建立起以大病统筹为主的新农合制度,到2010年在全国农村基本建立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。2003年,国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,新农合试点工作在全国陆续展开,到2008年,新农合制度基本实现了对农村居民的全覆盖。2006年以来,财政部、卫生部、人力资源社会保障部等部委先后制定了《新型农村合作医疗基金财务制度》、《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》等多项制度。2010年,社会保险法公布,使新农合进入法制化轨道。为了促进基金筹集和管理使用的规范化,中央和地方各级政府及医疗保险基金管理部门多次组织开展专项监督检查。截至2011年底,新农合、城镇居民医保和城乡居民医保全国参保人数合计超过10亿人。近年来“,三农问题”一直是我国政府非常关注的一个带有全局性的战略问题,新农合制度成为社会关注的研究热点。李栋桦(2007)主要围绕农村合作医疗制度进行研究,分析了自2003年以来国家推行新农合的制度特征以及试点中存在的问题和面临的挑战。在此基础上,重点研究影响新农合制度可持续性发展的筹资机制、补偿机制、制衡机制、配套改革等几个重要方面,并提出了相应的对策建议。杨金侠(2007)从新型合作医疗基金的使用和补偿方案看,按比例报销是具有保险性质的基金,存在着第三方付费,因此“道德风险”不可避免,而当前的道德风险主要发生于供方,即定点医疗机构。新农合对农民参合强调自愿,所以如果不采取对策控制由于供方道德风险导致的不合理医疗费用,保证基金的有效使用,进而提高对农民的补偿,则不利于制度的健康、持续发展。程毅(2009)分析了新型农村合作医疗基金在资金筹集、管理、使用过程中的相关问题,提出坚持效益审计的理念,注重审计这一涉农专项资金的“三性”,即资金筹集拨付的及时性、项目实施的真实性、项目资金使用的效益性。张璐莹(2009)认为,新农合制度实施中的部分农民参合意愿不强,特殊和困难群体参合缴费困难,筹资过程成本高,报销比例设置不合理,农民获得的实际补偿比低等问题也逐渐显现,合理的筹资与支付制度是新农合制度持续发展的保证。刘青峰

参考文献

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