脑梗死后并发肺部感染的相关危险因素分析

作者:姚东陂;张锦丽 刊名:中国临床医生 上传者:田俊杰

【摘要】目的分析脑梗死后并发肺部感染的相关危险因素。方法对60例脑梗死患者临床资料进行回顾性调查,根据是否并发肺部感染分为研究组(并发肺部感染)和对照组(未并发肺部感染),每组各30例,分析并比较两组在年龄、卧床时间、鼻饲饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、气管插管、糖尿病等方面的差异。结果研究组在年龄、卧床时间、鼻饲饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、气管插管、糖尿病等方面与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论年龄、卧床时间、鼻饲饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、气管插管、糖尿病等方面是脑梗死后并发肺部感染的相关危险因素,高度重视上述相关危险因素、积极进行必要的干预,有助于改善患者预后。

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脑梗死是一种临床常见疾病,具有较高的发病率、死亡率和致残率,而肺部感染是脑梗死患者的常见并发症,严重影响着患者预后。现对本院收治的脑梗死后并发肺部感染与未并发肺部感染的60例患者进行回顾性调查,分析其相关危险因素,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年1月至2012年11月住院的脑梗死患者60例,根据是否并发肺部感染分为研究组(并发肺部感染)和对照组(未并发肺部感染)。研究组:30例,男11例,女19例,平均年龄(71.99.7)岁,其中60岁以上27例。对照组:30例,男10例,女20例,平均年龄(62.711.2)岁,其中60岁以上22例。1.2诊断标准脑梗死诊断符合《全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准》,并具备如下条件:高血压、动脉硬化基础上发生的急性脑梗死;起病72小时以内;首次发病或复发,但前次发作没有留任何后遗症;均经CT或MRI确诊;排除合并严重心脏病、肝肾障碍、有精神病史或严重精神症状、严重失语或重度痴呆及不能配合检查者;发病前无肺部感染。肺部感染诊断标准:咳嗽,咳痰,呼吸频率快;有发热,周围血常规检查示:白细胞及中性粒细胞升高;肺部出现啰音;胸片有新的感染灶;痰培养检出致病菌。符合肺部感染诊断标准中的任意3项即诊断肺部感染。所有研究病例均排除各种急慢性感染、肿瘤、风湿免疫系统疾病和各种创伤等。1.3方法对60例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,统计研究组(并发肺部感染)和对照组(未并发肺部感染)在年龄、卧床时间、鼻饲饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、气管插管、糖尿病等方面的差异进行比较。1.4统计学方法采用SPSS13.0,计量资料以均数标准差表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比 较采用2检验。P<0.05表示差异有显著性。2结果研究组在年龄、卧床时间、鼻饲饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、气管插管、糖尿病等方面与对照组比较差异均有显著性(P<0.05)(表1)。表1两组患者临床特点比较[n(%)]组别年龄(>60岁)卧床(>1周)鼻饲饮食意识障碍假性延髓性麻痹气管插管糖尿病研究组(n=30)27(90.0)26(86.7)9(30.0)10(33.3)8(26.7)12(40.0)9(30.0)对照组(n=30)22(73.3)14(46.7)3(10.0)1(3.3)3(10.0)6(20.0)3(10.0)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053讨论脑梗死已高居人口死亡原因的第2位,肺部感染是脑梗死后常见且重要的并发症,也是脑梗死患者死亡的主要原因之一[1],研究中发现,脑梗死患者出现肺部感染常与下列因素有关。3.1年龄脑梗死后并发肺部感染多发生于老年人,研究组中60岁以上27例(90%),徒强[2]报道70岁以上感染率达75%。老年人呼吸功能退化,胸廓弹性降低[3],免疫力下降,黏膜清除功能减退,导致有效咳嗽减少、隐性吸入增加,特别是在脑梗死等急性应激状态下,其发生肺部感染的几率增加;同时老年人胃酸分泌减少,不能杀灭随食物进入胃内的各种需氧菌、厌氧菌及真菌等口咽部寄生菌,待其繁殖到高浓度,可通过逆行和移位导致肺部感染。3.2卧床时间患者卧床时间越长,越容易受到肺部感染,研究组中卧床>1周26例(86.7%)。长时间卧床导致患者呼吸肌收缩减弱、肺顺应性变小、肺活量下降、肺部循环异常,常引发肺部积血、肺底部肺泡不张,给肺部感染创造了条件。同时长时间卧床会导致支气管纤毛的功能下降,分泌物易粘附于支气管壁,排出困难,并可随重力流向肺底,从而引发细菌的不断繁殖生长

参考文献

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