一起由手术医师辞职引起医疗纠纷案的思考

作者:顾桂国;饶文华 刊名:上海预防医学杂志 上传者:李兵

【摘要】1案情简介患者杨某,女,60岁。因进行性吞咽困难3个月,于2012年3月15日在A院行胃镜检查示"食道癌可能"。病理报告示:鳞癌。2012年3月17日入住A院普外科,4月10日在全麻下行"食管癌切除、食管胃主动弓上吻合术"。4月28日(术后18 d)初步诊断为吻合口瘘,并告病危及给予外科一级护理。5月24日(术后44 d)诊断为吻合口瘘,请某三级甲等医院(以下简称B院)胸外科会诊协助诊治。2012

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1案情简介患者杨某,女,60岁。因进行性吞咽困难3个月,于2012年3月15日在A院行胃镜检查示“食道癌可能”。病理报告示:鳞癌。2012年3月17日入住A院普外科,4月10日在全麻下行“食管癌切除、食管胃主动弓上吻合术”。4月28日(术后18d)初步诊断为吻合口瘘,并告病危及给予外科一级护理。5月24日(术后44d)诊断为吻合口瘘,请某三级甲等医院(以下简称B院)胸外科会诊协助诊治。2012年6月8日患者出院后,转至B院进一步治疗,同年7月24日患者死亡,死亡诊断为食管恶性肿瘤、术后左侧脓胸、呼吸衰竭。2012年11月,患者至某区卫生局卫生监督所投诉,反映手术医师收受红包及手术医师辞职后患者没有得到有效、及时的治疗,导致患者病情加重死亡,要求调查处理。2调查及处理2012年11月某区卫生行政部门对该起医疗纠纷进行了立案调查。2.1调查结果A院为杨某诊治的医师甲,2011年4月29日由其他医院变更注册到A院,2012年5月1日辞职离开A院,就职于该市另一家医疗机构。查阅手术记录,2012年4月10日在全麻下为患者行“食管癌切除、食管胃主动弓上吻合术”。手术医师为B院胸外科主任医师乙,第一助手为医师甲。A院请医师乙会诊并协助完成手术,但在病史中无相关会诊医嘱、会诊申请单及会诊记录,且A院并非医师乙的第二或第三执业点。对患者家属反映的医师乙及医师甲收取红包一事,经调查依据不足。查阅该院的医疗机构许可证,诊疗科目中有外科及二级分科胸外科专业。但该院除已辞职的医师甲为胸外科专业主任医师外,无其他技术职称为副主任医师以上的胸外科专业医师。2.2处理由于A院违反了《医师外出会诊管理暂行规定》第五条的规定,向其发出“卫生监督意见书”督促整改,并根据《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》给予记1分的处理。3讨论与思考3.1医疗机构应严格遵守医疗服务合同回顾整个治疗过程,A院对患者的治疗、抢救存在以下不足:A院对于患者病情的危重性及预后估计不足;在患者术后出现并发症时诊断、处理措施不当;与患者家属的病情沟通方面存在不足;在医师甲辞职后医院胸外科技术力量相对薄弱,没有及时请外院会诊并及时转院治疗。《医疗机构管理条例》第三十一条规定:医疗机构对危重病人应当立即抢救,对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。《医疗机构管理条例实施细则》第五十五条规定:医疗机构应当按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证方案,确保医疗安全和服务质量,不断提高服务水平。患者2012年3月17日出于对医师甲的信任入住该院普外科,办理入院手续后即与A院建立了医疗服务合同关系,该合同关系与医师甲是否受聘于A院无关联性。患者与医师甲不存在医疗合同关系,所以在医师甲辞职离开A院后,A院希望医师甲继续负责患者后续的治疗显然是不切实际的,A院必须对患者后期的治疗承担强制缔约义务。如果限于技术条件不能确保医疗安全和服务质量,医院应该在尊重患者家属知情同意权的前提下,及时请会诊或转院治疗,在本案中A院显然没有尽到该义务。3.2医院应尊重患者及家属的知情同意权《医疗事故处理条例》第十一条规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明

参考文献

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