老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素分析

作者:周敏;吴文军;佘子瑜;梁群娣 刊名:中国医药指南 上传者:李静姬

【摘要】目的探讨老年脑卒中患者相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月我院收治,年龄在60岁至89岁老年急性脑卒中患者223例的病历资料,其中SAP患者45例,无SAP患者178例,分析卒中相关性肺炎的发生率、危险因素。结果卒中相关性肺炎发生率为20.2%,其中53.3%为早发性肺炎,肺炎组死亡14例(31.1%),无肺炎组死亡10例(5.6%),肺炎组病死率明显高于无肺炎组(P<0.05),Logistic回归分析显示≥80岁、吸烟、NIHSS≥11分、糖尿病、吞咽障碍、鼻胃管鼻饲、辅助机械通气、预防性使用抗生素、长期卧床是卒中相关性肺炎危险因素(P<0.05)。结论卒中相关性肺炎是老年脑卒中患者严重并发症之一,直接导致病死率增加,临床医师应高度重视、积极预防,降低卒中相关性肺炎发生率、病死率。

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脑卒中是引起人类死亡的三大危险因素之一,卒中可以使脑功能严重受损而直接导致死亡,更多的患者死于多种并发症。卒中后合并肺炎是常见的严重并发症之一,也是急性脑卒中死亡的主要原因之一。2003年Hilker[1]首次提出卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)概念,SAP指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症[2]。本文通过回顾性分析我院2010年1月至2012年6月间收治的223例老年急性脑卒中患者的临床病历资料,探讨SAP的发生率及危险因素,以期对SAP进行有效预防。结果现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择我院神经内科2010年1月至2012年6月收治的老年急性脑卒中患者223例作为研究对象,其中合并肺炎患者45例,无肺炎178例。患者中男性129例,女性94例,年龄60~89岁,平均年龄(68.63.1)岁,脑梗死159例,脑出血64例,既往有冠心病96例,高血压141例,糖尿病88例,吸烟81例,心律失常55例,长期饮酒39例,长期卧床10例,所有患者经头颅CT或MRI检查证实为脑血管疾病,均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,排除发病前已发生肺部感染、有明确慢性支气管炎等慢性肺部疾病者。1.2方法观察并记录可能引发患者肺炎的危险因素,包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高血压、肺部疾病史、卧床情况,患者发病时是否有呕吐、误吸,入院时脑卒中的性质、部位、意识状态、吞咽功能,使用胃管、辅助机械通气、应用胃黏膜保护剂及预防性使用抗生素情况。采用美国国立卫生研究院量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度,NIHSS为1~10分表示病情程度为轻、中度,NIHSS11为重度,神志清醒患者吞咽功能使用饮水试验评估,所有患者24h内完成血常规、生化、胸片检查。1.3SAP诊断标准卒中发生后胸部影像检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:体温38以上的发热;新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;肺实变体征,和(或)湿啰音;外周血白细胞10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。同时排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[2],其中脑卒中后72h内发生的SAP称早发性肺炎,72h以后发生的SAP称为晚发性肺炎。1.4统计学处理全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理,数据以(s)表示,计数资料采用2检验,选取单因素分析中存在显著差异的变量作为自变量进行Logistic回归分析,计算优势比OR及95%CI,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1SAP发生率本组223例急性脑卒中患者发生SAP45例(20.2%),其中早发性肺炎24例(53.3%),晚发性肺炎21例(46.7%)。2.2肺炎组与无肺炎组病死率肺炎组死亡14例(31.1%),无肺炎组死亡10例(5.6%),肺炎组病死率明显高于无肺炎组(P<0.05)。2.3不同卒中类型和部位SAP发生率32论著November2013,Vol.11,No.33GuideofChinaMedicine脑梗死患者SPA发生率19.4%,脑出血患者SAP发生率21.8%,前表2SAP危险因素Logistic回归分析循环、后循环、前+后循环SAP发生率分别是11.2%、28.7%、27.2%,P<0.05。2.4SAP危险因素分析单因素分析显示年龄、卒中部位、糖尿病、吸烟、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲管、预防性使用抗生素、使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、长期卧床与SAP相关(P<0.05

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