重症多形红斑型药疹的临床护理体会

作者:李杰 刊名:中国伤残医学 上传者:王军

【摘要】目的:探讨重症多形红斑型药疹的临床护理。方法:2007年12月2012年12月收治的重症多形红斑型药疹患者20例,通过对患者进行心理护理、药物护理及其它一般护理。结果:针对患者的一系列护理起到较好的效果。结论:通过对患者加强护理,对病情取得较好疗效。

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重症多形红斑型药疹又称为Stevens-Johnson综合征,是由Stevens-Johnson于1922年最先报道,它是多形红斑中最严重的一型。重症多形红斑型药疹的发病率为每年(1.2~6.0)/100万,多数的病例是由于服用致敏药物所引起的抗原一抗体变态反应[1]。主要的预防措施是避免再次接触致敏药物。Stevens-Johnson综合征的病程为3~6周,死亡率平均为5%~15%,伴发的败血症、消化道出血、脑水肿和肝肾损害可导致患者死亡。黏膜损害消退后常遗留瘢痕。眼损害最为严重,据报道可高达9l%,常出现角膜炎、虹膜粘连、倒睫、视力下降甚至失明等[2]。1临床资料:分析我院2007年12月~2012年12月收治的重症多形红斑型药疹患者20例,男性12例,女性8例;年龄在22~58岁,平均年龄46岁;病程在2~15天,平均6天;住院天数在7~42天,平均25天。2护理评估:(1)健康史。多数重症多形红斑型药疹的患者均有明确的药物过敏史,既往史和家族史对疾病诊断无临床意义。(2)辅助检查。组织病理:表皮细胞内和细胞间水肿,重时可形成表皮内疱,伴基底细胞液化。表皮内可见坏死的角质形成细胞是本病的特征。严重时表皮大片坏死,真皮乳头水肿,甚至形成表皮下疱,真皮浅层血管扩张充血,血管周围有淋巴细胞和组织细胞浸润,有时可见红细胞外渗。皮肤专科检查:皮损分布的部位评估;皮损的面积评估;皮损的外观形态评估等。实验室检查血白细胞计数增高,血沉加快,抗“O”值增高,C反应蛋白阳性,低蛋白血症,水、电解质紊乱,贫血。如有肾脏损害,可有蛋白尿、血尿、尿素氮增高。心理社会因素:由于疾病的突发、病情进展的迅速与严重性,患者常产生焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳定、悲观、绝望、厌世、轻生、孤独感、对生活失去信心等不良情绪反应。3护理措施3.1一般护理:包括饮食、高热、黏膜皮损、预防感染、疼痛护理等几方面。(1)鼓励患者多饮水,以帮助机体尽快排出致敏药物。由于疾病的消耗,使患者丢失大量的体液和蛋白质,故应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汁易消化的食物。口腔有糜烂、溃疡造成进食困难时,可遵医嘱首先经静脉给予胃肠外营养,而后再逐渐进食流食或半流食,并可适当加入治疗性膳食。(2)高热期间密切观察体温变化,避免使用药物降温,以冰袋物理降温为宜。同时观察、记录降温效果。发热出汗较多时,应及时擦干汗液,更换衣被,防止受凉。(3)Stevens-Johnson综合征黏膜损害广泛而严重,针对不同部位的黏膜,采取不同护理措施。(4)保持皮肤黏膜的完整,保持全身干燥,水疱予无菌注射器抽吸。皮肤红斑、瘙痒可对症外涂炉甘石洗剂或艾洛松软膏,每天2次。(5)将患者置于单人病房实行保护性隔离,严格限制探视人数。保持病房内环境的安静,避免零散操作及外界干扰。医护人员进入病室前需戴帽子、口罩,接触患者前要洗手或戴手套。换药时严格注意无菌操作,必要时穿隔离衣,以避免感染等并发症的发生。病房保持空气流通。保持病室内地板的清洁干燥及床单位、物品的整洁,每天协助患者将病室环境加以整理后,并用0.5的含氯消毒剂擦拭消毒1~2次[3]。保持病人床单、被罩、枕套、毛巾垫等的清洁、无污,每天更换1~2次。(6)治疗性操作过程中针对患者的抵触情绪,护士不可急躁、埋怨患者,应多使用鼓励性语言,以分散患者注意力,并注意动作轻柔,避免粗暴动作造成患者的疼痛。3.2心理护理:(1)使用倾听技巧,了解患者心理变化。针对患者心理状态、情绪不同,因人而异采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等手段,有的放矢地进行护理教育及个人心理护理指导。针

参考文献

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