老年卒中相关性肺炎临床特点、危险因素及病原菌分析

作者:何娅;秦章辉;陈松盛;王辉;杨颖 刊名:陕西医学杂志 上传者:陈振宙

【摘要】目的:探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)的临床特点、危险因素、病原菌分布。方法:回顾性分析680例老年卒中患者的临床资料,根据是否发生肺炎分成感染组、非感染组,比较两组患者神经功能评分、病死率、危险因素,并分析痰细菌学。结果:680例老年卒中患者发生SAP 98例,感染组患者神经功能评分和病死率分别为32.50±1.38和20.03%,非感染组为25.80±1.13和6.85%(P<0.05);年龄大于70岁、吞咽障碍、意识障碍、卧床、基础疾病均为SAP的危险因素;痰细菌学检查以革兰阴性杆菌为主,占69.48%,多为大肠埃希菌、铜绿单胞菌和肺炎克雷伯菌;其次为革兰阳性球菌占22.03%,多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。结论:老年SAP危险因素多、临床预后差,病死率较高。早期预防、合理治疗,能改善老年卒中患者的预后,提高生活质量。

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急性卒中最常见的并发症是呼吸道感染,约占11%~33%,其中肺炎占7%~22%。Hilker于2003年提出卒中相关性肺炎(SAP)的概念[1]。SAP是老年脑卒中患者最常见并发症,也是导致患者预后不良及死亡主要原因之一。为了更有效地控制老年脑卒中患者发生SAP,降低病死率、致残率,改善预后,本文对老年卒中相关性肺炎患者的临床特点、危险因素及病原学进行分析,结果如下。对象与方法1对象2010年1月至2011年12月在我院住院的老年卒中患者680例,年龄60~90岁,平均77.324.68岁,男429例,女251例,脑梗塞510例,脑出血170例,符合全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[2],均经头颅CT或MRI检查证实。根据卒中相关性肺炎诊治中国专家共识的诊断标准[3],分为感染组(98例)及非感染组(582例)。两组按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分[1]。2病原学检查清晨咳出深部痰液,痰液置消毒试管中,立即送细菌室培养。细菌分离鉴定按照全国临床检验操作规程第2版进行分离培养,经革兰染色、氧化酶试验初筛,上机鉴定;纸片扩散法做药敏试验,操作和判断标准严格按照CLSI规定执行[4]。痰中白细胞25个/低倍视野、上皮细胞10个/低倍视野为合格标本。痰培养阳性者进行药敏试验。仪器及试剂:法国生物梅里埃公司Vitek-compact60全自动微生物鉴定药敏分析仪;MH琼脂及药敏纸片均购自于英国Oxoid公司。3统计学方法采用SPSS15.0统计软件包进行数据分析,数据用珚xs表示,计数资料t检验,计量资料采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1老年卒中患者合并感染与不合并感染的神经功能缺损评分及病死率比较见表1。两组比较有统计学差异(P<0.05)。表1两组神经功能缺损程度评分和病死率比较组别n年龄(岁)性别(男/女)神经损伤评分病死率(%)感染组9878.523.5859/3932.501.3820.4非感染组58276.135.25370/21225.801.136.87P值>0.05>0.05<0.05<0.052发生肺炎危险因素见表2。患者年龄70岁、意识障碍、吞咽困难、卧床及伴有基础疾病与年龄<70岁、无意识障碍、吞咽困难、卧床及基础疾病比较有统计学差异(P<0.05)。表2脑卒中患者发生肺炎危险因素(%)相关因素n感染例数(%)P年龄70岁39068(17.44)<0.05<70岁29030(10.34)性别男42959(13.75)>0.05女25139(15.54)意识障碍有8236(43.90)<0.01无59862(10.37)吞咽困难有11342(37.17)<0.01无56756(9.88)卧床有29862(20.81)<0.01无38236(9.42)基础疾病有47086(18.30)<0.01无21012(5.71)3病原菌检测结果见表3。98例肺炎患者,共检出病原菌118株,致病菌以革兰阴性杆菌为主,共82株,占69.49%,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌26株,占22.03%,以金黄色葡萄球菌为主。药物敏感实验显示,革兰阴性杆菌大多对头孢、代耐药,对亚胺培南、美洛配能、多粘菌素及丁胺卡那敏感。革兰阳性球菌基本对万古霉素、利奈唑胺敏感。讨论脑卒中最常见的并发症为下呼吸道感染,最严重的并发症是死亡。据文献报道,脑卒中住院死亡原因之一是继发肺部感染[5],并发肺部感染的急性脑卒中表3病原菌检出分布及构成比(%)病原菌株数构成比大肠埃希菌2218.64鲍曼不动杆菌191

参考文献

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