右旋美托咪啶联合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用

作者:邓碧;林力 刊名:中国医药指南 上传者:尹一鸿

【摘要】目的研究右旋美托咪啶联合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用。方法选择50例单侧上肢骨科手术患者,随机分为两组各25例。两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉,实验组患者运输静脉泵注右旋美托咪啶负荷剂量1μg/kg,然后按0.2~0.5μg/kg的速率匀速泵注右旋美托咪啶术中维持;对照组采用等量生理盐水维持。监测麻醉前(T0)、泵注药后10min(T1)、手术开始切皮时(T2)及手术结束时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)判定手术开始切皮时及手术结束时及术后30min患者的疼痛程度。结果实验组患者负荷剂量静脉泵注右旋美托咪啶后MAP、HR比基础值明显降低,较对照组有所降低,所有患者SpO2均正常,无呼吸抑制;对照组在不同时间点的VAS评分明显高于实验组。结论右旋美托咪啶联合臂丛神经阻滞麻醉用于骨科上肢手术患者能提高麻醉质量,从而使手术顺利进行。

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臂丛神经阻滞是一种应用于骨科上肢手术中非常常见的麻醉方式。但由于单纯的臂丛神经阻滞麻醉对患者存在不同程度的阻滞不全,因此在手术过程中对骨折断端的牵拉、对长时间使用止血带的不耐受及患者本身对手术的恐惧和紧张,都会影响手术和麻醉的质量[1]。右旋美托咪啶[2](Dexmetomidine,Dex)是一种新型高选择2肾上腺素受体激动剂,因其具有镇静、镇痛、温和降压及无呼吸抑制等作用,目前已引起临床麻醉的广泛关注。本研究拟观察右旋美托咪啶联合臂丛神经阻滞麻醉在骨科上肢手术中应用的临床效果。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2013年1月至2013年9月在本院行骨科单侧上肢手术的患者50例,年龄16~72岁:男性27例,女性23例;ASA分级~级,无明显肝、肾功能障碍,无心脑血管疾病史。入手术室前30min肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。将以上患者随机分为实验组和对照组,各25例。1.2研究方法两组患者入室后立即监测血压、心电图(ECG)、脉搏(SpO2)和心率(HR),开放健侧外周静脉,常规面罩吸氧。根据手术需要行肌间沟入路法作臂丛神经阻滞麻醉(肌间沟入路局部麻醉药为:0.375%罗哌卡因+1%利多卡因25mL),10~15min后检测阻滞平面。实验组患者在术前30min匀速静脉泵入右旋美托咪啶负荷剂量1g/kg临床研究469中国医药指南2013年12月第11卷第36期美托咪啶术中维持;对照组泵入等量0.9%氯化钠溶液维持。根据术中情况使用麻黄碱注射液或阿托品,术中MAP低于入室30%时静脉给予麻黄碱注射液5mg;若HR低于50次/min时静脉给予阿托品0.5mg,必要时重复给药。1.3观察指标1.3.1记录两组患者麻醉前(T0)、泵注药后10min(T1)、手术开始切皮时(T2)及手术结束时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。观察术中的不良反应并给予相应的处理。1.3.2采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)判定手术开始切皮时、手术结束时及术后30min患者的疼痛程度。VAS评分标准:0~3分为优或轻微疼痛;>3~7分为中度疼痛;>7~10分为重度疼痛。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计学软件进行分析,全部计量资料采用(s)表示,两组间资料比较采用t检验,计数资料采用2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者年龄、性别、体质量及手术时间的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组患者一般情况及手术时间的比较(s)组别例数性别(男/女)年龄体质量(kg)手术时间对照组2512/11491165112.90.7实验组2515/1248126792.80.62.1两组患者各时间点的血流动力学的比较见表2。实验组在泵入右旋美托咪啶10min后,患者心率明显下降,MAP低于基础值,其中有3例患者心率下降至50次/min以下,给予阿托品静注后迅速纠正;实验组在T2、T3时间点的MAP、HR值略低于基础值。对照组在T2、T3时间点MAP、HR值较术前有明显增高(P<0.05)。两组患者在整个手术过程中SpO2值均在96%以上,属正常范围。表2两组患者各时间点的血流动力学影响的比较(s)指标T0T1T2T3对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组MAP(mmHg)927918967786*10898471048899HR(次/分钟)827836835649*948746*928757注:与T0同组比较*P<0.052.2两组患者不同时间点VAS评分的比较见

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