肾结石合并糖尿病术后严重感染患者的护理体会

作者:李敏;王建伟 刊名:中国医学创新 上传者:周晓陆

【摘要】目的总结肾结石合并糖尿病术后严重感染患者的护理要求及方式。方法主要通过病情观察、引流管的护理、皮肤护理、疼痛护理、饮食护理、血糖的监测与护理、心理护理以及出院指导等方式对肾结石合并糖尿病术后严重感染患者进行护理。结果经过综合护理,患者均能积极配合临床治疗和护理,患者血糖得到控制,感染能够得到及时治疗。结论科学有效的护理措施是保证肾结石合并糖尿病术后严重感染患者早日康复的关键。

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随着现代泌尿外科技术的发展,“肾实质切开取石”已成为绝大多数复杂性肾结石的主要治疗方法之一,由于该类患者进行开放性取石术后易并发严重感染,病程长且复杂,因此对该类患者进行综合护理的研究显得至关重要。笔者对其护理时,采取多方位对症护理,紧密配合治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。1临床资料2006年l月一2010年3月,笔者所在科共有12例复杂肾结石合并糖尿病术后并发严重感染患者,男9例,女3例;年龄最大74岁,最小44岁,平均(59士11)岁。人院前均已确诊为2型糖尿病,病程10个月一21年不等,其中合并有原发性高血压7例,冠心病2例。12例患者均在完善相关人院检查与准备后行左肾实质及肾盂联合切开取石术,手术顺利,在出院10~20d后感觉尿频尿急尿痛,严重时尿失禁,伴有发热现象,来院就诊后以“肾结石术后、泌尿系感染”收人院。人院后主要通过病情观察、引流管的护理、皮肤护理、疼痛护理、饮食护理、血糖的监测与护理、心理护理以及出院指导等方面进行护理与综合治疗,再住院35一78d,平均4ld后痊愈出院。2典型病例患者,男,59岁。因“左肾多发结石、左肾积水”在连续硬膜外麻醉下行“左肾实质及肾孟联合切开取石术”,术后病情好转出院。出院后约20余天感觉尿频尿急尿痛,严重时尿失禁,伴有发热现象。来院就诊后以“左肾结石术后、泌尿系感染”收人院,查体:左肾区叩击痛阳性,左肾区可打1及包块,质硬,压痛明显,左上腹压痛。左输尿管行径轻压痛,尿道口无红肿,无流脓。辅助检查:尿常规,尿白细胞(十+),尿潜血(++)。T39.0,P95次/min,R20次/min,BP128/85mmHg,空腹血糖5.8mmoFL。人院后给予头抱类抗生素静脉滴注,患者仍持续高热,sd后复查CT示“左肾周脓肿”,遂在连续硬膜外麻醉下行脓肿切开术,于左肾周置引流管,并给予两联抗生素静脉滴注进行抗感染和对症支持治疗,并记录24h尿量,观察肾功能情况。在此过程中患者反复出现发热、左腰部胀痛、饱满、引流液脓性。在人院第28天伤口处真菌感染,空腹血糖14.5mmoFL。立即调整治疗方案,停止现有抗生素输人,改氟康哇静脉输入进行抗真菌治疗,并给予降血糖治疗及其他支持疗法。患者隔3一sd体温上升高达39,引流液为脓性。在人院的第41天通过院外会诊,对患者行连续硬膜外麻醉下“经皮肾穿刺造痰术”,留置“左肾造痰管”。在术后第7天,给予拔除“左肾周引流管”。后又逐渐夹闭“左肾造痊管”,患者体温和尿量均正常,于术后第17天拔除左肾造痔管,痊愈出院。3护理措施由于此类患者感染严重,病情复杂,为了配合治疗,防止其病情进一步恶化,医护人员共同研究,制定合理的护理方案。3.1病情观察此类患者由于局部严重感染,反复发热,引流液呈脓性,所以严密观察患者的病情变化尤为重要,以利及时发现腹膜炎、感染性休克等先兆,为及时采取抢救措施赢得时间。具体做法如下。3.1.1在准确执行医嘱的同时,重点做好巡视病房工作,特别是夜间,要认真进行交接班。密切观察患者的体温变化情况,如患者出现腰痛、高热、寒战、肾区疼痛,引流液为脓性,应立即报告医生,采取相应的处理措施。3.1.2经常查肾功能,严密观察患者的尿色、质、量,避免用一些易引起肾功能损害的药物,并及时进行尿培养。3.1.3注意腹部情况,观察有无腹痛、腹胀等症状,了解有无输尿管穿孔情况,警惕尿漏导致腹膜炎的发生。3.1.4严密观察患者的生命体征,发热本身是机体抵抗致病因子侵袭的防卫反应之一[’,但患者若出现意识模糊、高热、血压下降、心率增快,就要警惕是否发生感染性休克,及时采取相应的治

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