急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎的危险因素研究

作者:张薇;张临洪;张媚 刊名:实用心脑肺血管病杂志 上传者:王瑾

【摘要】目的探讨急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法连续收集2013年5月—2015年5月在武汉市中心医院神经内科普通病房和重症监护病房(ICU)住院的急性脑梗死患者1 244例,其中发生SAP 286例(观察组),未发生SAP 958例(对照组)。收集患者基线资料,包括人口学特征、实验室检查结果及临床特征,并对急性脑梗死患者并发SAP的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果本组急性脑梗死患者SAP发生率为22.99%。单因素分析结果显示,两组患者年龄≥70岁者所占比例,既往史〔高血压、冠心病、心房纤颤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕阳性率,尿蛋白阳性率,非腔隙性脑梗死、吞咽困难、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡发生率,鼻饲支持率及血清清蛋白水平、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁〔OR=3.650,95%CI(2.236,5.960)〕、有COPD病史〔OR=18.513,95%CI(9.359,36.623)〕、非腔隙脑梗死〔OR=2.453,95%CI(1.507,3.997)〕、吞咽困难〔OR=2.875,95%CI(1.616,5.114)〕、鼻饲支持〔OR=19.559,95%CI(9.121,41.942)〕、意识障碍〔OR=3.487,95%CI(1.882,6.463)〕、幕下脑梗死〔OR=2.011,95%CI(1.090,3.710)〕、出血性转化〔OR=3.411,95%CI(1.866,6.237)〕、应激性溃疡〔OR=13.658,95%CI(5.995,31.326)〕是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥70岁、有COPD病史、非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻饲支持、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素,低水平血清清蛋白及高血糖也能增加急性脑梗死患者SAP发生风险,临床应针对SAP危险因素采取相应措施,以降低SAP发生率。

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Risk Factors of Stroke-associated Pneumonia in Patients with Acute Cerebral Infraction ZHANG Wei,ZHANG Lin-hong,ZHANG Mei.Department of Neurology,the Central Hospital of Wuhan,Wuhan 430000,China脑梗死是老年人群发病率高、致残率高、病死率高的疾病之一,脑梗死急性期不同部位感染率高达30%,其中肺部感染最常见,会延长患者住院时间及增加不良预后发生率、住院期间病死率和患者经济负担[1-2]。2003年德国Hilker教授将脑卒中急性期并发肺部感染定义为卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)[3],且临床研究显示,SAP的影响因素很多。本研究通过分析神经内科普通病房及重症监护病房(ICU)收治的急性脑梗死患者的临床资料,旨在探讨急性脑梗死患者并发SAP的危险因素,以期为临床早期识别高危SAP患者提供参考。1资料与方法1.1一般资料连续收集2013年5月—2015年5月在武汉市中心医院神经内科普通病房和ICU住院的急性脑梗死患者1 244例。纳入标准:(1)符合最新版脑梗死诊断标准[4];(2)年龄≥18岁;(3)脑梗死发病1周内入院;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并肝、肾等重要脏器功能衰竭患者;(2)晚期肿瘤患者;(3)入院24 h内死亡患者;(4)长期卧床患者。所有患者中男848例,女396例;年龄23~96岁,平均年龄(61.7±12.9)岁;发生SAP 286例(观察组),未发生SAP 958例(对照组)。1.2 SAP诊断标准[5]卒中后胸部影像学检查结果提示新出现或进展性肺部浸润性病灶,且存在以下临床感染症状中的2项或以上:(1)体温≥38.0℃;(2)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;(3)肺实变体征和/或干湿啰音;(4)外周血白细胞计数≥10×109/L或≤4×109/L,伴或不伴核左移。1.3研究方法收集患者基线资料:(1)人口学特征:性别、年龄、既往史〔高血压、糖尿病、冠心病、心房纤颤、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕、吸烟史、饮酒史;(2)实验室检查结果:血清清蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、尿蛋白定性;(3)临床特征:非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻饲支持、意识障碍、脑梗死部位(幕上、幕下),脑梗死急性期其他并发症:应激性溃疡、出血性转化等。其中非腔隙性脑梗死定义为CT或MRI提示梗死面积>15 mm;幕下脑梗死定义为累及小脑幕以下的梗死(包括小脑、脑干等部位)或合并大脑半球、丘脑、间脑等部位的多发性脑梗死;出血性转化的诊断标准参照ECASSⅡ研究[6],且需要在脑梗死后1周内通过CT或MRI影像复查评估。出现以下任意一项者认定为应激性溃疡:(1)存在便血或黑便或隐血试验阳性;(2)胃肠引流液呈红色、黑色、咖啡色;(3)虽无上述表现,但血红蛋白不明原因下降>20 g/L[7],部分患者依据电子胃镜检查明确诊断。1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;SAP的影响因素采用多因素非条件logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 SAP发生率1 244例患者中发生SAP 286例,发生率为22.99%。2.2单因素分析两组患者年龄≥70岁者所占

参考文献

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