类风湿关节炎伴发心血管疾病相关风险指标的分析

作者:林艳;沈波 刊名:中国预防医学杂志 上传者:张君楠

【摘要】为探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)伴发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险指标,收集在台州医院内分泌科、心血管内科住院的147例患者的临床资料及实验室记录,并将所有患者分为RA伴发CVD组(A组)、RA组(B组)、CVD组(C组)三组。回顾性分析RA伴发CVD的相关风险指标。同时选取50例健康对照组为D组作比较。结果显示:四组研究对象的血液检测指标显示RA伴发CVD组、单纯RA组的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)炎症指标高于CVD组和健康对照组(P<0.05),RA伴发CVD组的尿酸(UA)、D-二聚体等水平明显高于其他三组(P<0.05)。相关性结果显示CRP与脂蛋白(a)[LP(a)],ESR、类风湿因子(RF)与D-二聚体呈正相关。回归分析结果显示高血糖、D-二聚体、LP(a)、UA是RA伴发CVD的危险因素。对RA患者早期进行全面的体格检查及相关危险指标如D-二聚体、LP(a)等的检测,可降低RA伴发CVD的风险。

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近年来,越来越多的研究发现类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是心血管疾病的独立危险因素。RA患者主要的死亡原因是心血管疾病,占本病的所有死亡人数的40%~50%[1-3]。如何通过控制传统的心血管病危险因素及RA疾病的炎症活动性,从而减少或预防RA患者患心血管疾病的风险,是目前风湿界研究的一个新热点[4]。1资料与方法1.1资料选取2012年1月~2014年1月在台州医院内分泌科、心血管内科住院的患者147例,并将所有患者分成3组,A组为RA伴发心血管疾病组,B组为RA患者组,C组为无RA但有心血管疾病患者组。各组间年龄、性别构成等差异无统计学意义。所有RA患者均满足2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的诊断标准[5]。所有心血管疾病的患者(包括A组和C组)均根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的诊断标准确定,同时选择50例对照组作为D组,均为无自身免疫性疾病家族史,无心血管疾病,肝肾功能、血糖均正常的体检者。1.2方法1.2.1检测指标收集所有研究对象的一般情况,包括年龄、性别、病程、生活不良习惯,同时收集RA的传统心血管危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等,实验室记录包括类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)炎性指标以及血脂、血糖、尿酸等指标。所有病例资料均来自台州医院电子病例数据库。1.2.2危险因素(1)高血压诊断采用中国高血压诊断标准[6],连续2次在静息状态下收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90mm Hg或有高血压病史。(2)糖尿病诊断采用WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准[7]2型糖尿病诊断空腹静脉血糖≥7.00mmol/L,餐后2h血糖或随机血糖≥11.00 mmol/L或有糖尿病史。(3)血脂异常的诊断标准参照中国成人血脂异常防治指南标准(2007)[8]。血脂检测甘油三酯(TG)≥1.81 mmol/L,总胆固醇(TC)≥5.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.30mmol/L,脂蛋白(a)[LP(a)]≥300mg/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.90 mmol/L为异常。(4)体质指数≥24.0kg/m2为超重[9]。(5)尿酸(UA)≥428.00μmol/L为异常。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计分析。所有数据经过统计分析,呈正态分布用均数±标准差表示,非正态分布数据用中位数(M)或百分比(%)表示。似正态分布的计量资料采用方差分析进行多组间比较,各组间均数不相等时采用SNK法进行两两比较。正态分布相关性分析用Pearson相关分析法,偏态分布用Spearman相关系数统计分析。采用logistic回归模型验证RA伴发CVD的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者基本特征表1的结果中RA伴有CVD的男性患者增多占53.06%,A组的平均病程为8.82年,比B组长(P<0.05),A组患高血压、高血脂、高血糖的比例明显高于B组(P<0.05),A组的吸烟人群高于其他3组(P<0.05)。A组与C组的高血压、高血脂、高血糖的比例相似,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2血液学指标比较结果表明A、B组的RF、CRP、ESR、D-D明显高于C、D组(P<0.05),A组的UA、LP(a)、D-D水平明显高于其他3组(P<0.05);而A、C组的GLU、血脂水平比较差

参考文献

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