老年卒中相关性肺炎的危险因素分析

作者:吴芬;熊晶 刊名:临床合理用药杂志 上传者:张露

【摘要】目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)发病的危险因素。方法选取南昌大学第一附属医院2013年1月—2015年1月住院的218例老年脑卒中患者,对其中102例老年SAP的临床资料进行回顾性分析。结果年龄≥70岁、意识障碍程度、留置胃管、合并糖尿病史等因素是卒中相关性肺炎危险因素。结论年龄≥70岁、意识障碍程度、留置胃管、合并糖尿病史等因素是卒中相关性肺炎危险因素,根据老年SAP的发病机制有针对性治疗,减缓其发生发展,改善预后,减少医疗费用显得尤为重要。

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老年脑卒中已经成为造成老年人生活质量差和预后不良的关键,但是大部分患者并非死于脑卒中,而是死于其常见的并发症,肺炎是一个最主要原因。Hilker等[1]于2003年首次提出了卒中相关性肺炎(SAP)的概念。本研究通过回顾性分析南昌大学第一附属医院近年来收治的老年脑卒中患者的临床特点及实验室检查结果,讨论老年SAP发生的临床特点及危险因素,以对老年SAP采取有效、有针对性的预防与控制措施,减少医疗费用,提高老年脑卒中患者的生存质量和预后。1资料与方法1.1一般资料选取南昌大学第一附属医院2013年1月—2015年1月住院的218例老年脑卒中患者,年龄60~93岁,其中男119例,平均年龄(69.2±8.3)岁;女99例,平均年龄(67.6±7.5)岁。其中老年SAP患者102例。1.2方法记录患者年龄、吸烟史、糖尿病及心脏病病史、卒中发生的性质、吞咽功能、意识状态(Glasgow评分,≤8分者昏迷)、留置胃管、药物使用、住院时间等。1.3 SAP诊断标准[1]老年SAP诊断:(1)年龄>60岁;(2)参照2010年SAP诊治中国专家共识,具体如下:脑卒中发生后符合下列2个以上条件:发热,体温≥37.5℃;咳嗽咳痰;新出现低氧血症;肺部湿啰音;痰涂片或培养发现致病菌;血白细胞计数≥10×109/L或≤4×109/L;肺部CT新出现或进展性浸润性病灶。早发性肺炎的定义为脑卒中发生后3d内发生的肺炎,晚发性肺炎的定义为脑卒中发生3d后发生的肺炎[2]。1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验;使用多因素Logistic回归分析其危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 SAP发生情况218例脑卒中患者中发生SAP 102例(46.79%),其中早发性SAP 61例,晚发性SAP 41例。早发性SAP患者住院时间在1周以内的有17例,在SAP中的比例为16.67%,在早发性肺炎中的比例为27.87%;住院时间1~2周的患者21例,在SAP中的比例为20.96%,在早发性肺炎中的比例为34.43%;超过3周的患者23例,在SAP中的比例为22.55%。晚发性肺炎入院后1周内发病的患者28例,在SAP中的比例为27.45%,在晚发性肺炎中的比例为68.29%;1~2周发病9例,在SAP的8.82%,在晚发性肺炎中的比例为21.95%;3周及其以上者4例,在SAP中的比例为3.92%,在晚发性肺炎中的比例为9.76%。2.2 SAP发生的相关因素分析老年人脑卒中后肺炎的发生与年龄、意识障碍、预防性药物使用、留置胃管、糖尿病病史及是否呼吸机辅助通气有关,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。表1老年脑卒中感染肺炎的相关因素分析相关因素例数感染[例(%)]P值年龄<0.05<70岁88 16(18.2)≥70岁130 86(66.2)意识障碍<0.05NIHSS评分<16分170 62(36.5)NIHSS评分≥16分48 40(84.3)预防性药物使用<0.05无153 58(37.9)有65 44(67.7)留置胃管<0.05无146 57(39.0)有72 45(62.5)糖尿病<0.05无154 64(41.6)有64 38(59.4)呼吸机使用<0.05无193 79(40.9)有25 23(92.0)2.3多因素Logistic回归分析经单因素分析后用P<0.05的因素进行多因素分析,结果为年龄≥70岁、意识障碍程度、留置胃管、合并糖尿病史等因素是老年SAP的危险因素(见表2)。表2老年SAP多

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