关于WHO2007年版脑膜瘤病理分类一些问题的商榷

作者:漆松涛;刘忆 刊名:中国临床神经外科杂志 上传者:畅舒

【摘要】脑膜瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一,发病率高,病理类型多。目前,其被分为3个级别、15种亚型。脑膜瘤的病理分类,自1993年开始逐步成型~([1])。然而,WHO 1993年版脑膜瘤病理分型,对脑膜瘤级别的病理诊断,存在太多主观因素,没有用量化的指标进行分类,如缺乏核分裂像的量化数值;因此,该版本的病理分级逐步被淘汰。WHO 2000年版病理分级对脑膜瘤级别的诊断,尤其是对WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤的诊断,提出了

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中国临床神经外科杂志 2016年2月第21卷第2期 Chin JClinNeurosurg,February2016,Vo1.21,No.2 —125一 . 学 术 争 鸣 . 关于WHO2007年版脑膜瘤病理分类一些问题的商榷 漆松 涛 刘 忆 【关键词】脑膜瘤;WHO 2007年版肿瘤分类法 ;病理分类 【文章编号】1009—153x(2016)02—0125—02 【文献标志码】B 【中国图书资料分类号】R 739.41;R730.264 脑膜瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一,发 病率高 ,病理类型多。目前,其被分为3个级别、15 种亚型。 脑膜瘤的病理分类 ,自1993年开始逐步成型 【l】 。 然而 ,WHO 1993年版脑膜瘤病理分型,对脑膜 瘤级别的病理诊断,存在太多主观因素,没有用量化 的指标进行分类 ,如缺乏核分裂像的量化数值 ;因 此 ,该版本的病理分级逐步被淘汰。 WHO 2000年版病理分级对脑膜瘤级别 的诊 断,尤其是对WHO II、HI级脑膜瘤的诊断,提出了 明确的量化指标圆。这得益于Perry等 于1997年 和 1999年进行的两项脑膜瘤回顾性的病例研究 。 Perry作为中枢神经系统肿瘤病理分类的主要起草 人之一,在2000年前已经开始注意到脑侵袭存在于 各级别的脑膜瘤中,并提出脑侵袭是影响脑膜瘤(包 括良性脑膜瘤 )预后的一个重要 因素。但是 ,在 WHO 2000年版的病理分级中,他并没有把脑侵袭 作为诊断Ⅱ级脑膜瘤(非典型脑膜瘤)的一个指标。 WHO 2007年版病理分级,相比2000年版本,唯 一 的变化就是把脑侵袭纳入 Ⅱ级脑膜瘤(非典型脑 膜瘤)诊断的标准[51。其对脑侵袭界定为“镜下肿瘤 和脑组织表面的软脑膜(包括蛛网膜和软膜)界面消 失,脑组织内可见肿瘤巢”。也就是说 ,对 200o年版 本中诊断为WHO I级的脑膜瘤,若镜下发现以上 现象 ,即使 HE染色大体上表现为WHO I级脑膜 瘤,在2007年版中,仍然需要界定其为WHOⅡ级肿 瘤,这也是导致近年来非典型脑膜瘤诊断明显增多 的一个重要原因。 众所周知,脑膜瘤是起源于蛛网膜帽状细胞的 脑外肿瘤。蛛网膜帽状细胞位于蛛网膜绒毛或蛛网 doi:10.13798~.issn.1009—153X.2016.02.026 作者单位 :510515广州 ,南方医科大学南方医院神经外科 (漆松涛、 刘 忆 ) 膜颗粒的顶端 ,而后二者往往深入到硬膜静脉窦/静 脉夹层中,起吸收脑脊液的作用。因此,脑膜瘤往往 表现为宽基底粘附于硬膜上嗍。脑表面的蛛网膜(外 层蛛网膜),在肿瘤刚发生的时候 ,阻隔肿瘤和脑组 织。蛛网膜各种胶原纤维组成的网状的膜性结构。 当WHO I级脑膜瘤较小时,肿瘤对蛛网膜形成推 挤,此时肿瘤的物理推挤作用 ,不足以让蛛网膜发生 形变 ,因此蛛网膜仍然存在于肿瘤和脑组织之间。 当肿瘤逐渐增大后,构成蛛网膜的各种网状纤维被 逐渐撑大,就像纱窗门的网格结构一样 ,当肿瘤大到 一 定的时候,网格因推挤逐渐被撑大,导致部分肿瘤 “透过”增大的网孔 ,和脑组织接触。当肿瘤进一步 增大时,网格之间的纤维可能被撑断,蛛网膜被推向 肿瘤两边,进一步导致肿瘤和脑组织之间的蛛网膜 界面“消失”。事实上,这并不是真正的界面消失,而 是肿瘤的物理作用,使得构成蛛网膜的纤维网孔增 大 ,推向两侧。这与我们在脑膜瘤MRI T2像看到肿 瘤生长的最前缘的两端 ,往往有扩大的蛛网膜下腔 相一致。小的凸面脑膜瘤术中几乎全部都能够见到 完整的蛛网膜界面,然而,对于体积较大的脑膜

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