老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析

作者:曹艳;龚自力;左尧金 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:黄建实

【摘要】目的探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素及其对老年患者临床预后的影响。方法对我院2011-06—2013-05的153例老年脑卒中患者的临床资料进行了回顾分析,按照其是否发生卒中相关性肺炎分为感染组与非感染组,对比分析2组患者的相关危险因素,对存在统计学差异的因素进行Logistic多因素回归分析,并且记录2组患者的病死率和NIHSS评分降低百分数。结果 153例患者中SAP的发生率为34.0%,单因素分析发现脑卒中类型、吞咽障碍、侵入性操作、卒中既往史等因素间差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析可知有吞咽障碍、长期卧床、未预防性抗感染、营养状况等因素是引发老年患者脑卒中相关性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。同时感染组的NIHHS评分降低百分数要显著低于非感染组,而其病死率要明显高于非感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者脑卒中相关性肺炎存在多种独立危险因素,并且能显著影响患者预后,临床上应尽早对危险因素进行控制以改善患者预后。

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脑卒中是威胁人类生命健康的重症疾病之一,通过对脑功能的严重损伤而引起患者死亡,同时常常伴发多种严重并发症,而肺部感染也是急性脑卒中的常见并发症[1],而2003年提出了卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP),更是脑卒中预后不良的危险因素,不但会对患者神经功能的恢复产生影响,还容易导致患者的死亡[2]。本文通过对153例老年卒中患者的临床资料进行分析,旨在探讨SAP的发生率及危险因素,为临床预防工作提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2011-06—2013-05我院收治的153例老年脑卒中患者,所有患者均经过CT或MRI证实符合脑血管疾病诊断标准,排除入院前即有肺部感染及伴有其他严重疾病的患者。男88例,女65例,年龄64~83岁,平均(75.9±6.7)岁,基础病变为:高血压42例,冠心病23例,糖尿病21例,肾功能不全6例,慢性心功能不全3例;脑卒中类型:缺血性脑卒中77例,出血性脑卒中76例。1.2研究方法1.2.1 SAP危险因素分析:对所有患者的基本资料以及可能导致SAP的危险因素包括性别、脑卒中类型、脑卒中情况、卧床情况、营养状况、既往病史、吸烟史、侵入性操作(机械通气、胃管等)、预防性抗感染等情况进行观察记录。按照是否发生SAP将患者分为感染组和非感染组,对比2组患者的性别、脑卒中类型、既往病史等资料及危险因素,对存在统计学差异性的资料进行Logistic多因素回归分析,以探讨老年患者SAP的危险因素。1.2.2对预后的影响分析:观察记录2组患者的病死率,并通过美国国立卫生研究院的脑卒中评分(NIHSS)量表[3]对患者的预后情况进行分析,患者的预后功能恢复为NIHSS评分降低的百分数(降低百分数=(入院时NIHSS评分—出院时NIHSS评分)/入院时NIHSS评分×100%,其中NIH-SS评分越高表示患者的病情严重程度越高。1.3 SAP诊断标准脑卒中后患者的胸部影像结果显示:有新的肺部浸润性病灶同时合并以下2个以上的临床感染症状:(1)发热,体温超过38℃;(2)出现咳嗽、咳痰等症状,或原呼吸道疾病加重,可伴发胸痛;(3)肺实变体征,出现湿啰音;(4)白细胞计数<4×109/L或>10×109/L;(5)痰培养、细菌涂片呈阳性;(6)PaO2<70 mmHg或下降超过10mmHg。同时排除肺部肿瘤、肺结核、肺水肿、肺不张等。1.4统计学方法通过SPSS 17.0软件对数据进行处理,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验,对老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素进行Logistic多因素回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1单因素分析经过单因素分析发现2组患者的脑卒中类型、营养状况、吞咽障碍、侵入性操作、卒中既往史、糖尿病史、卧床时间及预防性抗感染等因素间存在统计学差异性(P<0.05),见表1。表1相关危险因素对比[n(%)]指标感染组(n=52)非感染组(n=101)t/χ2值P值性别男36(69.2)52(51.5)0.846>0.05女16(30.8)49(48.5)脑卒中类型缺血性10(19.2)67(66.3)8.547<0.05出血性42(80.8)34(33.7)脑卒中病史有41(78.8)24(23.8)3.581<0.05无11(21.2)77(76.2)营养状况中上13(25.0)81(80.2)4.836<0.05差39(75.0)20(19.8)糖尿病史有16(30.8)5(5.0)9.683<0.0

参考文献

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