老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素分析

作者:舒本富;罗焱梅;赵安;沈清清;燕长花 刊名:实验与检验医学 上传者:李文斐

【摘要】目的探讨老年卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)发生多重耐药菌(multiple drug-resistant bacteria,MDR)感染的危险因素。方法调查统计我院收治的77例老年SAP患者的临床资料,分析诱发MDR感染的危险因素。在77例老年SAP患者中,发生MDR患者有42例,共分离出176株细菌,其中,多重耐药菌136株。多重耐药菌中G-杆菌、G+球菌中主要病原菌表现出不同的耐药情况。结果卒中类型、SAP类型、意识水平、入住病房、胃管及预防应用抗生素是诱发MDR感染的主要危险因素(P<0.05);SAP类型、意识水平和入住病房是诱发MDR感染的独立危险因素(P<0.05)。结论晚发性肺炎、意识障碍和入住ICU病房是诱发MDR感染的危险因素。

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脑卒中属于老年人群常见的急性脑血液循环障碍性疾病,发病因素复杂,致残率和死亡率较高[1]。肺炎是老年脑卒中患者的常见并发症,也是造成住院后病情加重、甚至死亡的主要危险因素之一[2]。目前,随着临床上广泛应用抗生素以及有创操作的临床介入,卒中相关性肺炎(stroke associated pneu-monia,SAP)的病原菌耐药性不断增强,多重耐药菌(multiple drug-resistant bacteria,MDR)感染发生率逐渐增加,大大增加了治疗的难度[3]。本文回顾性分析老年SAP患者MDR感染的危险因素,为预防相关因素性别年龄(岁)抽烟史卒中类型SAP类型意识水平季节入住病房气管插管或切开胃管预防应用抗生素男女65~75>75有无脑梗塞脑出血早发性肺炎晚发性肺炎清醒嗜睡昏迷夏秋冬春ICU普通病房有无有无有无nMDR感染百分率χ2 P43343146225554234037283217383960171859413632452518172613302617152892014232038513302815232158.1452.9454.8456.5259.0954.5548.1573.9137.5075.6832.1462.5082.3560.5351.2863.3329.4172.2250.8568.2941.6771.8846.670.2080.0210.1324.34211.36020.3630.6676.1822.5555.5115.7070.6480.8840.7170.0370.0010.0000.4140.0130.1100.0190.017表1 MDR感染的单因素分析危险因素卒中类型SAP类型意识水平入住病房胃管预防应用抗生素常量参数估计值-0.0971.2610.8671.039-0.131-0.396-4.199标准误Wald P值OR值95%CI0.3990.3970.2710.4980.3930.3851.5820.05810.12510.3504.2980.0871.0116.1130.7990.0010.0010.0420.7460.3060.0220.9063.5222.3812.7960.8790.6590.0090.408~2.0071.623~7.6561.405~4.0421.049~7.5660.388~1.9680.311~1.439表2 MDR感染的多因素回归分析MDR感染的发生提供依据,报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1对象选取2012年5月至2014年5月我院收治的77例老年SAP患者作为研究对象。其中男性患者43例,女性患者34例,患者年龄为60~75岁,平均年龄为(68.66±5.74)岁。1.1.2入选标准依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中SAP相关诊断标准。所有患者均行颅脑CT或MRI检查确诊,并行胸部影像学示肺部新出现或进展性浸润征。1.1.3排除标准脑卒中发病前已存在肺部感染,短暂性脑缺血发作以及入院后24h内死亡或出院者均排除在本组研究之外。1.1.4知情同意所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1统计患者的基础情况包括性别、年龄、抽烟史、卒中类型、SAP类型、意识水平(清醒、嗜睡、昏迷)、发病季节、患者入住ICU或普通病房、患者是否行气管插管或切开、是否插入胃管、是否预防应用抗生素等。1.2.2病原菌分离、培养及鉴定采用口痰培养法收集痰标本,嘱咐患者清晨留痰前漱口3次,再将深部痰咳出,留取标本。放入无菌管内按照《痰液细菌学检验的标准化

参考文献

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