重症急性胰腺炎合并糖尿病患者早期并发感染的相关危险因素

作者:沈云志;郭欣;白彧 刊名:世界华人消化杂志 上传者:张亚科

【摘要】目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者早期并发感染的危险因素,以降低感染率及死亡率.方法:回顾性分析2009-06/2014-01于天津市第三中心医院收治的86例SAP合并DM患者资料,按早期对症支持治疗过程中是否并发感染分为感染组(38例)及非感染组(48例).采用多因素Logistic回归的方法对感染的危险因素进行分析.结果:单因素分析显示急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评分、胆源性致病因素、禁食时间、低氧血症、血肌酐升高、降钙素原、C-反应蛋白、机械通气、及抗生素的使用与SAP合并DM早期并发感染有统计学关联.Logistic多因素回归分析结果显示,APACHEⅡ评分≥11分(OR=9.793)、低氧血症(OR=5.202)、禁食时间>7 d(O R=1.476)、降钙素原升高(OR=6.861)和抗生素的使用(OR=4.125)是S A P合并D M患者早期合并感染的独立危险因素.结论:SAP合并DM患者早期并发感染与多种因素紧密相关,临床上应针对易感因素进行干预,减少感染风险,降低死亡率.

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核心提示:本文探讨重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)合并糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者早期并发感染的危险因素,研究显示:急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分≥11 分、低氧血症、禁食时间>7 d、降钙素原升高■研发前沿SAP病死率高且和抗生素的使用是SAP合并DM患者早期合并与感染关系密切,感染的独立危险因素.合并糖尿病加剧了早期感染的风险.明确本病并发感染的危险因沈云志,郭欣,白彧.重症急性胰腺炎合并糖尿病患者早素,有针对性的期并发感染的相关危险因素.世界华人消化杂志2015;进行临床干预治23(31):5064-5069 URL:http://www.wjgnet.com/1009-疗,为SAP治疗的3079/23/5064.asp DOI:http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.研究热点与难点.v23.i31.50640引言重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、发展迅速、并发症严重的临床急腹症,主要由胆道梗阻、酗酒、暴饮暴食及创伤等因素导致,但具体发病机制尚不明确[1].有研究报道SAP发生率为20%,病死率为8%-39%[2],且呈逐年上升趋势[3].约80%的S A P死亡病例与感染有关[4].糖尿病(d i a b e t e smellitus,DM)患者体内代谢紊乱,机体防御功能的显著下降,因此当SAP患者合并DM时,可能出现更高的感染风险,导致治疗更加困难.本研究回顾性分析天津市第三中心医院86例SAP合并DM患者的临床资料,旨在探讨SAP合并DM患者早期并发感染的相关危险因素,提出临床预防性治疗对策,以降低感染的发生率.1材料和方法1.1材料选取2009-06/2014-01于天津市第三中心医院肝胆外科就诊,经计算机断层扫描(computed tomography,CT)确诊为SAP,且确诊有糖尿病史的患者.SAP和DM均符合临床诊断标准.并排除入院时已合并胰腺感染或有慢性脏器功能衰竭的患者.研究共纳入86例患者,男41例,女45例,年龄35-84岁,平均56.42岁±7.36岁.按相关发病因素分类,胆道疾病21例,酗酒、暴饮暴食36例,无明显诱因29例.■相关报道将所有研究对象按早期对症支持治疗过程中目前临床上对于SAP患者早期感是否并发感染分为感染组(38例)及非感染组染的危险因素已(48例).有相关报道,国外学者不倾向于1.2方法预防性应用抗生素治疗,而国内1.2.1急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)诊断标准:目前根据胰腺坏依据2005年《中国急性胰腺炎诊治指南》[5],临死范围,仍不同程度的预防性应床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血用针对革兰氏阴清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3性菌和厌氧菌的抗生素,且使用倍,排除其他疾病者.SAP具备AP的临床表现时间较长. ■创新盘点和生化改变,且具有以下之一者:(1)局部并发2.3 S A P合并D M患者感染危险因素的多因素目前临床上对于SAP患者早期感症:胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿;(2)器分析选择单因素分析差异有统计学意义的因染的危险因素官衰竭;(3)Ranson评分>3分;(4)急性生理与素带入模型,进行逐步后退法Logistic回归分报道较多,而对SAP合并糖尿病慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic析.结果提示,APACHEⅡ评分≥11分(OR=患者发生感染的hea

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