卡马西平致重症多形红斑型药疹报告分析

作者:王奎鹏;夏建华 刊名:中国卫生标准管理 上传者:卫静莉

【摘要】目的通过对4例卡马西平致重症多形红斑型药疹报告的分析,为临床合理用药提供参考。方法收集我院3年间发生的4例卡马西平致重症多形红斑型药疹,进行分析。结果卡马西平致重症多形红斑型药疹,比较鲜见,临床上应引起高度警惕和重视。结论使用卡马西平前应尽量进行基因筛查,应用中密切观察,如有异常及时停药,对症治疗,缩短病程,确保用药安全。

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卡马西平(carbamazepine,CMP)是一种广谱抗癫痫药,具有抗癫痫、抗惊厥、抗神经疼痛等多种作用,临床常用于治疗癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛等。卡马西平引起的重症多形红斑型药疹虽比较鲜见,发生率不高,但还应引起临床重视。现将我院3年间发生的4例卡马西平致重症多形红斑型药疹的病例进行分析如下。1病例资料病例1,男,23岁。四肢出现红斑、水疱伴口腔溃疡9 d,发热。17 d前,因“三叉神经痛”口服卡马西平片。9 d前四肢出现红斑,瘙痒,高热达39.0℃,皮损迅速增多.并出现水疱。入院治疗,考虑为“药物过敏”,实验室检查:WBC 11.5x109/L,N 79%,尿液检查及肝肾功能无异常。诊断:重症多形红斑型药疹。于当日停服卡马西平,并予布洛芬、扑尔敏、阿莫西林、维生素C治疗。患者无药敏史,无家族病史。经过15 d的治疗,患者痊愈出院。病例2,女,8岁。7 d前因“癫痫发作”口服卡马西平片。2d前发现躯干、四肢等处出现散在红斑,稍痒痛,继而口腔糜烂,眼结膜充血,同时伴畏寒、高热40℃、头痛、咽痛、吞咽困难,入院治疗。实验室检查:WBC 3.59×109/L,N 35.3%。诊断:重症多形红斑型药疹,高血压。患者入院后停用卡马西平,给予甲强龙、氯雷他定、葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏治疗。有阿莫西林过敏史。否认家族病史。住院11 d后痊愈出院。病例3,男,62岁。因癫痫发作服用卡马西平片治疗。9 d后无诱因出现低热。10 d后患者出现高热达39.3℃,全身可见红色斑状丘疹且并有散在大水泡形成,手足、颜面部及眼睑充血、水肿,巩膜充血,口腔溃疡,收治入院。既往高血压病15年,口服缬沙坦片控制血压。实验室检查:WBC8 9×109/L,N 87.3%。诊断为重症多形红斑型药疹、高血压。患者入院后停用卡马西平,给予布洛芬、甲强龙、阿莫西林、葡萄糖酸钙、维生素C等治疗,同时完善各项检查。加用丙种球蛋白,金霉素眼膏等药物局部涂抹,给予消炎、于燥、预防继发感染处理,加强口腔及眼部护理。7 d后原有红斑变淡,大部分水疱于燥、结痂,黏膜糜烂面城轻,全身无薪发皮疹。10 d后患者病情好转,予以出院。病例4,男,48岁。因周身出现散在皮疹,口腔内多发溃疡5 d收入院。患者23 d前因癫痫,给予口服卡马西平。服药15 d后,出现高热,达39.6℃,先后给予布洛芬、阿莫西林等药物治疗,效果欠佳。23 d后面部出现红斑、黄豆大水疱;口腔粘膜、舌面出现红斑、充血糜烂、疼痛、吞咽困难;躯干四肢出现形态不一,暗红色斑疹;眼睑水肿,眼结膜充血,分泌物多。既往无药物过敏史,无家族遗传史。实验室检查:WBC 5.9×109/L,N 70.3%,ALT 51U/L,AST 29 U/L,BUN 4.38mmol/L,CRE 79.1μmol/L,粪、尿常规无异常。诊断:重症多形红斑型药疹。治疗:入院后停用卡马西平,流质饮食,予甲泼尼松琥珀酸钠40 mg/d,白蛋白10 g/d,头孢曲松2 g/d。同时补充水、电解质,加强眼、口、皮肤、粘膜等局部皮损的护理。10 d后部分皮疹及水疱消褪,破溃皮肤干燥结痂。治疗14 d后痊愈出院。2讨论卡马西平引起的重症多形红斑型药疹是一种药超敏反应综合征(AHS),由含苯环的芳香族药物引起,抗癫痫药如苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠及拉莫三嗪等均可发生,属于迟发型全身性过敏反应,无性别、年龄差异。其潜伏期3~28 d,平均约为(15±3)d[1]。卡马西平药疹的临床表现多样,其中重症药疹的发生率达59.18%[2]。卡马西平药疹的发生与CYP3A3/4肝药酶有

参考文献

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