急性重症脑血管病患者卒中相关性肺炎的危险因素分析

作者:赵红;王宇;丁宁;张敬 刊名:山西医科大学学报 上传者:郭新华

【摘要】目的探讨急诊重症监护病房(EICU)重症脑血管病患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,为SAP防治提供科学依据。方法回顾性收集2013-06~2015-06急性期重症脑血管病(CVD)患者102例。所有患者均于入院后24 h内抽取空腹静脉血测定白细胞计数(WBC)、血糖和白蛋白水平。详细记录患者既往史(包括冠心病、高血压、糖尿病、COPD)、吸烟史、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管。以患者出院时存活或死亡作为临床预后的终点评价指标。结果重症CVD患者SAP的发病率为72.5%,其中脑出血组SAP发病率为77.5%,脑梗死组SAP发病率为70.2%,梗死后出血组SAP发病率为60.0%,脑出血组SAP发生率明显高于脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄、卒中类型、冠心病、糖尿病、COPD、吸烟史、WBC升高、空腹血糖升高、低蛋白血症、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管与SAP发病有关,在不同性别和是否高血压患者间差异无统计学意义。结论 SAP是由多种因素共同作用所致,应针对不同危险因素采取相应有效的预防控制措施,尽可能预防SAP发生。

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bjxwzh@163.com)卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是急性重症脑卒中患者最常见的并发症之一,能直接影响患者预后,延长住院时间,增加医疗费用,加速病情恶化,因此早期识别与SAP相关的危险因素,将某些可预见因素控制在安全范围内,尽可能预防SAP发生,对改善患者的生活质量和延长其生存期有着重要意义[1,2]。本研究对近年来我院急诊监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的急性重症脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,旨在分析与SAP有关的危险因素,为早期的临床决策提供理论依据,以期提高脑卒中患者的生命预后和生存质量。1资料和方法1.1一般资料本研究获得本院伦理委员会同意,患者或者家属签订知情同意书。选择2013-06~2015-06急性期(发病5 d内)重症脑血管病(cerebral vasculardisease,CVD)患者102例(GCS≤8分),均符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定的各类脑血管疾病诊断要点[3],经头颅CT和(或)头颅MRI检查证实为大脑半球的脑梗死或脑出血,排除脑干、小脑病变,且均为首次发病者。其中男性59例,女性43例,年龄45-89岁,平均年龄(68.56±12.32)岁;脑出血40例,脑梗死57例,脑梗死伴出血5例。排除标准:1颅内肿瘤,其他系统肿瘤患者;2发病前3个月内有严重感染性疾病及发病前存在感染者;3短暂性脑缺血发作;4<24 h出院或者死亡。1.2观察指标所有患者均于入院后24 h内抽取空腹静脉血测定血白细胞(WBC)、空腹血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)等指标。详细记录患者既往史(包括冠心病、高血压、糖尿病、COPD)、吸烟史、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管。以患者出院时存活或死亡作为临床预后的终点评价指标。1.3 SAP临床诊断标准卒中后胸部影像学发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:体温≥38℃;咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛;肺实变体征和/或湿啰音;白细胞≥10×109/L或≤4×109/L,伴或不伴核左移,除外其他相近疾病[4]。1.4慢性基础疾病诊断标准冠心病依据2010年卫生部发布的诊断标准;高血压病依据2013年欧洲心脏学会发布的高血压诊疗指南;糖尿病依据2012年美国糖尿病学会诊断标准;COPD依据2011年GOLD诊断标准。1.5分组按照是否合并肺炎将其分为肺炎组74例与非肺炎组28例。肺炎组中男性42例,女性32例,年龄68-89岁,平均年龄(74.73±5.51)岁。1.6统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行整理分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示并采用t检验,计数资料用例(%)表示并采用卡方检验。危险因素确定先采用Logistic单因素分析进行筛选,再进行多因素Logistic回归分析确定关系密切的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 SAP危险因素的单因素分析单因素分析显示年龄、卒中类型、冠心病、糖尿病、COPD、吸烟史、WBC升高、血糖升高、低蛋白血症、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等因素均与SAP发生有关,SAP组与非SAP组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间性别和高血压比较差异无统计学意义(见表1)。表1 SAP危险因素的单因素分析Table 1 Single factor analysis of risk factors相关因素SAP组(n=74)非SAP组(n=28

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