髋膝关节置换术患者假体周围感染的危险因素logistic回归分析

作者:张东霞;陈有霞;张雪梅;岳爱学;王海燕 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:陈家琪

【摘要】目的探讨髋膝关节置换术患者假体周围感染病原菌分布与相关危险因素,为预防关节置换术后假体周围感染提供依据。方法收集2010年3月-2015年2月医院收治1 000例行髋膝关节置换术患者临床资料,分析患者术后假体周围感染病原菌分布特点及相关危险因素,应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 1 000例行关节置换术患者发生假体周围感染30例,发生率为3.00%,共检出病原菌30株,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌各占60.00%、36.67%、3.33%;单因素分析发现,患者高龄、手术时间长、术中出血量多、引流时间长、有并发症、长期应用激素、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的危险因素(P<0.05),多因素logistic回归分析发现高龄、手术时间长、引流时间长、有并发症、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论髋膝关节置换患者术后假体周围感染病原菌主要为革兰阳性菌,且与多种因素相关,在临床中应依据患者自身病情采取针对性预防措施,以减少假体周围感染。

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目前临床人工髋膝关节置换术是治疗髋关节、膝关节股骨头坏死、骨折、骨性关节炎等疾病的最有效方式之一[1]。但关节置换术后假体周围感染(PJI)则是关节置换术后最常见和最严重并发症之一,影响患者预后,严重时需移除假体或截肢,给患者身心造成巨大伤害[2]。本研究回顾性分析2010年3月-2015年2月住院行髋膝关节置换术患者临床资料,探讨髋膝关节置换术后假体周围感染的病原菌分布、相关危险因素与预防措施,为预防关节置换术后假体周围感染提供依据,报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年3月-2015年2月医院收治的1 000例行髋膝关节置换术患者为研究对象,其中男597例,女403例;年龄31~79岁,平均(58.03±12.49)岁。1.2研究方法诊断标准:(1)患者行关节置换术后置换关节持续疼痛,伤口红肿、脓性渗液及伴有发热、寒战等症状。(2)C-反应蛋白水平、红细胞沉降率及白细胞均升高。(3)无菌方式采集患者的伤口分泌物、脓液等标本送检,严格按照国家卫计委制定的《全国临床检验操作规范》的要求进行培养鉴别。1.3方法收集所有患者的病历资料,采用回顾方法对患者的临床资料,包括年龄、体质量指数(BMI)、术前诊断类型、置换部位、手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、是否发生并发症(伤口开裂或血脓)、有无长期应用激素、有无类风湿性关节炎、有无合并糖尿病进行调查,分析其是否为患者关节置换术后假体周围发生感染的危险因素。1.4统计分析所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验;对关节置换术后发生假体周围感染的危险因素进行多因素非条件logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者感染率与假体周围感染病原菌分布1 000例行关节置换术患者共发生假体周围感染30例,感染率为3.00%。共检出病原菌30株,其中革兰阳性菌18株、革兰阴性菌11株、真菌1株,分别占60.00%、36.67%、3.33%,见表1。2.2假体周围感染相关因素单因素分析患者高龄、手术时间长、术中出血量多、引流时间长、有并发症、长期应用激素、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的危险因素(P<0.05),见表2。2.3假体周围感染多因素logistic回归分析患者高龄、手术时间长、引流时间长、并发症、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的独立危险因素(P<0.05),见表3。表1患者假体周围感染病原菌构成比(%)Table 1 Constituent ratio of pathogens in patients withperiprosthetic infections(%)病原菌株数构成比革兰阳性菌18 60.00金黄色葡萄球菌8 26.66凝固酶阴性葡萄球菌6 20.00链球菌属2 6.67屎肠球菌2 6.67革兰阴性菌11 36.67铜绿假单胞菌5 16.67鲍氏不动杆菌3 10.00大肠埃希菌2 6.67阴沟肠杆菌1 3.33真菌1 3.33白色假丝酵母菌1 3.33合计30 100.00表2患者假体周围感染相关因素单因素分析及感染率(%)Table 2 Univariate analysis of related factors for peripros-thetic infections and infection rates(%)相关因素调查例数感染例数感染率χ2值P值年龄(岁)≥65 437 20 4.586.631 0.010<65 563 10 1.78BMI(kg/m2)≥30 186 8 4.

参考文献

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